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肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘.. 1.肩峰下皮下滑膜囊2.肩峰下滑膜囊3.三角肌下滑膜囊 4.喙突下滑膜囊5.冈下肌滑膜囊6.肩胛下肌滑膜囊 7.背阔肌滑膜囊8.大圆肌滑膜囊 本文档共62页；当前第30页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎的诱发病因 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 　　（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 　　（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎分期 开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎分类 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎分类 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎分类 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎分类 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期日\17点54分 肩关节检查 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O”均呈阴性。 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期日\17点54分 肩关节检查 注意鉴别骨折、撕脱 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期日\17点54分 肩关节检查 鉴别脱位 本文档共62页；当前第42页；编辑于星期日\17点54分 肩关节检查 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎 本文档共62页；当前第43页；编辑于星期日\17点54分 肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区 本文档共62页；当前第44页；编辑于星期日\17点54分 概念 目前关于肩周炎概念不清， 分类混乱，治疗方法杂乱。 需明确诊断病、位 各种物理治疗必须定点明确； 要考虑病变的病理全过程； 本文档共62页；当前第1页；编辑于星期日\17点54分 “肩周