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10、残胃癌 胃12指肠溃疡行胃大部切除术后五年以上残胃发生的癌。 20-25年多见 低酸 胆汁反流 细菌流入残胃 慢性萎缩性胃炎 治疗:手术 本文档共102页;当前第62页;编辑于星期日\23点46分 11、迷走N切断术后腹泻:1/3病人出现便次增多,与胆酸代谢改变有关。 本文档共102页;当前第63页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第64页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第65页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第66页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第67页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第68页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第69页;编辑于星期日\23点46分 HP是主要的致病因素 本文档共102页;当前第70页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第71页;编辑于星期日\23点46分 本文档共102页;当前第72页;编辑于星期日\23点46分 病因病理: 1、胃、12指肠溃疡粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用结果。 反复发作与缓解—发生、发展愈合交替,正常结构破坏,坏死组织代替,最终穿透肌层,浆膜层形成急性穿孔(前),慢性穿透性溃疡(后)。 2、幽门螺杆菌关系密切 3、穿孔后—化学性—细菌性—中毒性休克。 本文档共102页;当前第30页;编辑于星期日\23点46分 临床表现: 1、有溃疡病史(10%无)。 2、穿孔前有溃疡症状加重表现。 3、穿孔后主要症状;突然发生腹痛,剧烈、刀割样或撕裂样,始于上腹波及全腹。—腹膜炎、板状腹。 4、消化道症状、恶心、呕吐。 5、全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛,以右上腹明显。 6、肝浊音界缩小或消失,肠鸣减弱或消失。 7、X线膈下有星月状游离气体(80%)。 本文档共102页;当前第31页;编辑于星期日\23点46分 诊断和鉴别诊断: 溃疡史+症状+体征。 以下情况诊断困难: 1、既往无典型溃疡病史。 2、老年、小儿症状叙不清,症状不典型。 3、空腹发病,且穿孔小,漏出物少。 4、后壁溃疡的小穿孔,漏出与进入小网膜囊。 5、身体虚弱。 6、肥胖。 7、起病后使用了止痛剂。 8、X线无膈下游离气体。 本文档共102页;当前第32页;编辑于星期日\23点46分 鉴别诊断: 1、急性胰腺炎:左上腹腰背放散,血淀粉酶↑。 2、急性胆囊炎: 3、急性阑尾炎:?治疗: 1、非手术治疗: 年轻,病史短,空腹,症状体征轻,6~8h观察,症状加重及时手术。 胃肠减压、输液及抗生素,治愈后应胃镜检查。 本文档共102页;当前第33页;编辑于星期日\23点46分 2、手术治疗: (1)单纯修补缝合术:手术短,操作简单,危险小,2/3病人因溃疡需行二次手术。 (2)彻底性手术(穿孔 溃疡一次治疗) 术式:A、胃大部切除术。 B、迷走N切+胃窦切。穿孔缝合+迷切+ 胃空肠吻合术,高选迷N切断术。 (12指肠溃疡) C、腹腔镜修补术。 术前休克 危险因素 穿孔时间 严重疾病 无三危险死亡率0.4%。 本文档共102页;当前第34页;编辑于星期日\23点46分 胃12指肠溃疡大出血 呕血、黑便(柏油样便),BP↓,P↑。 5-10%的胃12指肠溃疡出血经非手术不能止血。?病因病理: 1、胃溃疡(Gastric ulcer)动脉出血多:左、右A分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。 2、十二指肠溃疡(duodend ulcer):胃12指肠上A,胰12指肠上A。 本文档共102页;当前第35页;编辑于星期日\23点46分 3、胃十二指肠溃疡(Gasteoduodend ulcer):A出血,肝血流量↓,O↓,出血性休克↓↓。 4、BP↓血流缓凝块止血,胃12指肠内容物,不断蠕动,再次出血。 5、幽门螺杆菌关系密切。临床表现: 1、大呕血,解柏油样便,呈鲜红。 2、病史。 3、严重时出血休克状,P↑、BP↓、晕觉。 4、
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