常见呼吸系统危重症的评估与临床处置.pptVIP

镇静剂：烦躁不安患儿，宜用镇静剂 异丙嗪：0.5-1mg/kg/次，口服或肌注，以镇 静并可减轻喉水肿及缓解喉痉挛 10%水合氯醛：30-40mg/kg/次，保留灌肠 冬眠灵：使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜应用 急诊处理 本文档共90页；当前第62页；编辑于星期六\4点29分 对症治疗 体温高者，物理或药物降温 呼吸困难、缺氧者，予供氧 急诊处理 本文档共90页；当前第63页；编辑于星期六\4点29分 其他疗法 雾化吸入： 庆大霉素4万u + DX2.5-5mg + NS少量，每次15分钟，每天2-3次 氧驱动雾化吸入： 普米克令舒1支/次，每天2-3次 急诊处理 本文档共90页；当前第64页；编辑于星期六\4点29分 气管插管全套 加压球囊、面罩 抢救药品 抢救设备 本文档共90页；当前第30页；编辑于星期六\4点29分 急性呼吸衰竭处理（续） 重要脏器功能的监测与改善 心血管：无创监测 - EKG、心脏超声 有创监测 - CVP、动脉压 肾、脑、肝功能 水电解质与酸碱平衡 病因治疗 本文档共90页；当前第31页；编辑于星期六\4点29分 常见呼吸系统危重症 重症肺炎 上呼吸道梗阻 重症哮喘 张力性气胸 本文档共90页；当前第32页；编辑于星期六\4点29分 重症肺炎 本文档共90页；当前第33页；编辑于星期六\4点29分 根据我国卫生部制定的小儿肺 炎防治方案诊治标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等 本文档共90页；当前第34页；编辑于星期六\4点29分 重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎 本文档共90页；当前第35页；编辑于星期六\4点29分 评估 有无低氧血症症状及体征 有无多器官功能不全临床表现 本文档共90页；当前第36页；编辑于星期六\4点29分 重症病儿有呼吸窘迫症状： 呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快→减慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫 两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音 呼吸 本文档共90页；当前第37页；编辑于星期六\4点29分 脸色苍白或紫绀，烦躁不安，有浮肿 心音低钝、心率增快，或出现奔马律 及肝脏短时间内迅速增大 循环 本文档共90页；当前第38页；编辑于星期六\4点29分 重症患儿可发生DIC，表现为血压下降， 四肢凉，皮肤、粘膜出血 血液 本文档共90页；当前第39页；编辑于星期六\4点29分 中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，消化 道出血，食欲不振、呕吐、腹泻，肠 鸣音减弱或消失 消化 本文档共90页；当前第40页；编辑于星期六\4点29分 重症者可出现烦躁不安或嗜睡、抽搐、 昏迷，呼吸节律不整或暂停等 有瞳孔改变，对光反射迟钝或消失 神经 本文档共90页；当前第41页；编辑于星期六\4点29分 少尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常 泌尿 本文档共90页；当前第42页；编辑于星期六\4点29分 酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒 严重者同时有呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒 代谢 本文档共90页；当前第43页；编辑于星期六\4点29分 急诊处理 开放气道，保持呼吸道通畅 体位、吸引 保持足够氧合与通气 供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧 （无创供氧，必要时球囊加压吸氧?气管插管） 保证气道湿化 呼吸兴奋剂？？ 本文档共90页；当前第44页；编辑于星期六\4点29分 急诊处理（续） 重要脏器功能支持 心 、肾、脑、肝功能 血管活性药物应用 维持水电解质与酸碱平衡 纠正酸中毒？？ 病因治疗 本文档共90页；当前第45页；编辑于星期六\4点29分 上呼吸道梗阻 气道异物 急性喉炎喉梗阻 本文档共90页；当前第46页；编辑于星期六\4点29分 气道异物 本文档共90页；当前第47页；编辑于星期六\4点29分 评估 起病突然，有上呼吸道梗阻症状 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体病史 X线、直接喉镜