A型肉毒毒素治疗雷诺综合征初步临床研究.pptVIP

疼痛VAS评分治疗前后变化 Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 治疗前后右手中指表面温度变化（℃） Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 B超右手中指指掌总动脉血流速度变化（cm/s） Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 不良反应 注射时局部疼痛 未发现其他明显的不良反应 Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 Matthew L.Semin Arthritis Rheum.2012. 文献资料 Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 Matthew L. Semin Arthritis Rheum.2012 文献资料 Btx-A治疗雷诺综合征的临床研究 电刺激正常大鼠提睾肌小动脉收缩模型 正常提睾肌血管 30V/16Hz电刺激 V A V A Btx-A治疗雷诺综合征机制探索 Btx-A 拮抗电刺激诱发的小动脉收缩 Btx-A组刺激前 Btx-A组刺激后 V A Btx-A治疗雷诺综合征机制探索 对照组:17.88+0.99%、BONT/A组:8.89+2.85%（p0.05） Btx-A显著抑制电刺激诱发的小动脉收缩 Btx-A治疗雷诺综合征机制探索 Btx-A抑制胆碱能神经递质释放机制 Gudrun Ahnert-Hilger. Current topics in microbiology and immunology.2013. Btx-A治疗机制探索 外周小动脉肾上腺素递质的释放机制 BONT/A治疗雷诺综合征的机制尚不明确。 外周小动脉分布的是交感神经肾上腺素能α受体，神经递质主要是去甲肾上腺素。 Raffa RB.（杜冠华主译） 奈特药理学彩色图谱. 2006. Btx-A治疗机制探索 Btx-A对小动脉的作用与肾上腺素受体拮抗剂相当 对照组哌唑嗪:5.99+0.67%、BONT/A组哌唑嗪:5.41+0.85%;对照组育亨宾:15.31+0.79%、BONT/A组育亨宾:7.72+0.91% Btx-A治疗机制探索 P0.05 P0.05 小 结 本研究初步证明血管旁注射Btx-A治疗雷诺综合征安全有效。 其作用机制可能与抑制交感神经末梢去甲肾上腺素释放，从而抑制血管异常收缩有关。 多种介质通过不同的机制促进雷诺综合征发病。例如，氧化应激可能会通过脂质过氧化作用损坏血管内皮细胞，也可以激活Rho/ Rho激酶导致血管收缩增加。缩写：CGRP，降钙素基因相关肽; NO，一氧化氮。 * * 雷诺现象的诊断主要依靠病史，可以向病人提出下列三个筛选问题： 1、你的手指对冷刺激异常敏感吗？ 2、当你的手指暴露在寒冷的温度下会发生颜色的改变吗？ 3、他们会变成白色，蓝色或都有？ 如果3个问题的回答都是“是”，那么雷诺现象的诊断成立。 如果2、3两个问题的回答是“否”，那么可以排除雷诺现象的诊断。 * * * 药物治疗：患者症状改善参差不齐，部分药物无效或部分改善。 * 电视胸腔镜下交感神经切断术 患者耐受性差，亟需探索新的替代治疗方法 * * 临床应用： A型肉毒毒素已被广泛应用于局限性肌张力障碍（如偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈）及卒中后肢体痉挛疾病的治疗，也被成功运用于多汗症及膀胱逼尿肌痉挛的治疗。 * * 注射位点：尺动脉旁、挠动脉旁、掌浅弓发出指掌总动脉处、指掌总动脉发出固有动脉处、手指指掌固有动脉旁； 将100u肉毒毒素（保妥适）溶解在4ml的生理盐水中，即浓度为25u/ml，采用1 ml注射器30 G针头注射；挠动脉及尺动脉旁各注射5 U，其余各点注射2.5 U，每只手50 U，注射总剂量为100 U。 * * 血管超声检查能够清楚显示手部血管分布，并能够量化评估相同温度环境下局部血流的改变，是术前定位及术后随访的实用工具。本研究患者治疗前后超声判断血管走行及分布与磁共振血管成像检查结果高度一致，治疗后通过B超检测到手部动脉血流速度变化明显，和临床症状改善一致，说明超声可以作为BONT/A治疗雷诺综合征的辅助工具。 * * 评价时点：治疗前、治疗后1、14d；3月；1年，或症状复发终止 * * 1.治疗前后手部血管超声对比 左图：治疗前，右指掌侧总动脉（中指）流速曲线：收缩期最 高流速 32.3 cm/s，舒张期最低流速 6.6 cm/s，阻力指数：0.80 ；右图：右指掌侧总动脉（中指） 流速曲线（治疗后）：收缩期最高流速 51.4 cm/s，舒张期最低流速 15.7 cm/s，阻力指数：0.69 。 2.治疗前后手部血管增强磁共振成像对比 左图：治疗前手部血管增强磁共振成像；右图： 治疗后手部血管增强磁共振成像 * 总体来说，A型肉毒毒素是一种安全的药物，少见由于肉毒毒素过敏引起的皮疹和流感样症状，但未出现过严重的过敏反应。同时该治疗可能会出现注射部位的疼痛、局部瘀斑