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鼻及鼻窦源性并发症的诊治 鼻干源性并发症的结果是鼻干源性胃炎和颅内并发症的结果。由于抗生素的使用，鼻干源性并发症显著减少，但威胁到患者的视觉和生活。同时由于鼻及鼻窦源性并发症病情复杂,有时可能2～3种颅内并发症同时发生,亦可能合并眶内并发症一起发生。故多学科协作如与眼科、神经内科、神经外科协作是提高诊治率、挽救患者视力和生命的重要保障。为了探讨鼻及鼻窦源性并发症的临床表现特点、诊治方法以及变化规律,回顾总结2009年收治的鼻及鼻窦源性并发症20例,进行分析如下。 1 数据和方法 1.1 鼻、鼻窦和鼻窦源性并发症 2009年中国援博茨瓦纳医疗队所在的首都玛丽娜公主医院耳鼻喉科入院的20例鼻及鼻窦源性并发症患者,男14例,女6例;年龄6～42岁,平均21.3岁;均为单侧发病,眶内和颅内并发症病变与鼻部病变均为同侧。鼻部病变中,经术前CT检查,术中探查和术后病理证实均为慢性鼻窦炎,以1997海口会议鼻窦炎分型分期为标准,慢性鼻窦炎Ⅰ型2期12例,Ⅱ型2～3期8例。鼻及鼻窦源性并发症20例,其中眶内并发症13例:眶内炎性水肿5例,眶骨膜下脓肿2例,眶内蜂窝织炎4例,眶内脓肿2例,其中1例炎症侵入眼球,发生全眼球炎,导致视力丧失;颅内并发症3例:大脑额叶脑炎发展为脓肿2例,海绵窦血栓性静脉炎1例;眶内并发症合并颅内并发症:急性蝶窦炎并发眶内蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎1例。其他3例:眶上裂综合征1例,额窦皮下瘘管1例,筛窦皮下瘘管1例。 1.2 术前影像学检查 入院主诉症状中,眶内并发症14例,表现为头痛、高热、眼眶痛、球结膜水肿、眼球突出、眼外肌运动受限和视力改变。颅内并发症3例,表现为高热、头痛、呕吐、颈强直、神智改变。海绵窦血栓性静脉炎1例,出现眼静脉回流受阻症状,球结膜和眼睑水肿,视乳突水肿,Ⅱ～Ⅵ颅神经功能麻痹引起眼外肌运动障碍。眶上裂综合征1例(CNⅢ、Ⅳ、Ⅵ),表现为眼球固定、瞳孔散大、上睑下垂和上睑感觉减退(CN V1)。所有病人都有不同程度的鼻腔堵塞、脓性分泌物和嗅功能减退或丧失。鼻部和鼻咽部内镜和术前影像学检查示副鼻窦局部解剖学异常:鼻中隔偏曲,黏膜水肿(炎症、过敏),腺样体肥大,鼻腔肿物,鼻腔异物,鼻腔填塞,面部外伤骨折,泡性鼻甲,钩突外侧偏曲,中鼻甲反向弯曲,钩突发育不全等。鼻窦腔脓性分泌物培养显示,厌氧菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。 1.3 鼻窦部分的手术治疗 眶内并发症14例,行鼻窦窥镜手术+抗生素(头孢菌素+甲硝唑或庆大霉素)+综合性治疗,包括抗过敏、减充血剂、促进黏液溶解剂、生理盐水鼻腔冲洗等。颅内并发症3例,采取鼻内镜手术+药物联合治疗方案(抗生素、甘露醇)+综合性治疗,神经外科会诊行颅内脓肿穿刺或切开引流。慢性鼻-鼻窦炎的本质是黏膜炎症,鼻窦窥镜手术的目的是通过纠正解剖学异常和清除病变等原因造成的鼻腔鼻窦通气和引流障碍,创造一个能够促使黏膜炎症良性转归的局部环境,而手术本身并不能直接治疗炎症,黏膜炎症的最终解决途径是依靠正确的药物治疗。为此应慎重选择手术适应证,加强综合性治疗措施。手术中应重视对鼻腔结构完整和功能的保护,特别是鼻腔外侧壁,因为鼻腔外侧壁是维持鼻部生理功能最重要的部分。 2 脑水肿性静脉炎组患者脑梗死于临床范围,且在广泛宣传 15例病人治愈出院,治愈率75%。眶内脓肿1例,炎症侵入眼球,发生全眼球炎,出院时视力完全丧失。脑脓肿病人1例,因脑脓肿破裂死亡。急性蝶窦炎并发眶内蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎1例,病人死于广泛肺动脉栓塞。海绵窦血栓性静脉炎1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经功能麻痹引起眼外肌运动障碍。眶上裂综合征1例,出院时眼外肌运动受限,出现复视。 3 鼻及鼻窦源性并发症的诊断与治疗 鼻及鼻窦源性并发症,鼻窦感染是引起眶内感染的基础与途径,眶内并发症是由于鼻窦与眼眶密切的解剖关系,感染窦内细菌可通过以下途径引起眶内感染:直接扩展特别通过薄壁纸样板进入眶内,血栓性静脉炎(无静脉瓣),先天性裂缝骨壁缺损,外伤或手术损伤眶壁,直接淋巴引流入眶内,机体免疫力低下(HIV,糖尿病,营养不良)。眶内并发症好发于儿童患者,以眶内炎性水肿、眶内蜂窝织炎最为多见,但以眶内脓肿为最严重的并发症,若炎症侵入眼球,则发生全眼球炎,导致视力丧失。炎症若沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。眶内并发症起病时多表现为眼球突出眼球运动受限视力下降和眶深部剧痛。全身中毒症状较重。病人往往首诊于眼科,鼻窦炎常常被忽视,及时的鼻窦CT扫描有助于诊断。应特别注意多学科协作,以免延误正确诊治。颅内并发症以脑脓肿和脑膜炎最为常见,颅内并发症中最危险者为脑脓肿,脑脓肿病理演变过程主要分为三个时期:急性化脓性脑炎或脑膜脑炎期,化脓期和包膜形成期。脑膜脑炎期临床表现有头痛、发热和恶心呕吐、颈强