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妇科 第一节超声检查技术 二维及彩色多普勒超声成像技术的发展，使超声检查成为大多数妇科疾病不可替代的首选诊断工具；高分辨率的经阴道超声检查技术又在很大程度上提高了超声对妇科疾病的诊断能力。 超声诊断的准确性与合理选择检查途径及正确的检查方法有很大关系。 一、经腹超声检查法 经腹超声检查扫查范围广泛、切面及角度灵活，能够完整显示盆腔器官全貌，是最常用的妇科超声检查途径，适用于所有要求盆腔超声检查的妇女。 其局限性为易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道气体等因素影响。 （一）检查前的准备 受检者需饮水500 ～1000ml，使膀胱充盈。 膀胱充盈以中度为适宜（即充盈膀胱达子宫底部或宫底上方1～2cm 处）。 膀胱过度充盈或者充盈不足都会影响检查效果。 （二）检查体位 受检者常规取平卧位。 （三）仪器 选用凸阵探头，频率3.5～5.0MHz。 对于较瘦患者或儿童患者，也可应用高频的腔内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫查。 （四）检查方法 1.充分暴露下腹部，涂抹适量耦合剂，探头直接置于腹壁皮肤进行扫查。 2.首先进行子宫纵切面扫查，通过适当改变扫查角度或方向，观察子宫的纵切面图像。 于子宫最大纵切面上测量子宫长径、前后径及内膜厚度，将探头旋转90°进行横切面扫查，并测量子宫横径。 3.观察子宫两侧附件情况，并测量卵巢大小。 注意卵巢位置变化较大，卵巢最大纵切面多在盆腔斜切面上获得。 4.扫查过程中根据病灶或感兴趣区域灵活移动探头，改变扫查方向与角度，进行多切面扫查，以获得病灶及感兴趣区域的最佳图像。 扫查范围要大，以避免漏诊位置较高的病变。 观察肿物与周围脏器关系时，应充分利用探头加压、移动连续扫查、嘱患者改变体位等手法进行观察，以了解肿物的活动度及与周围脏器关系，协助诊断。 二、经阴道超声检查法 与经腹途径比较，经阴道超声检查是将超声探头置入阴道内，与盆腔器官更接近，探头频率高，图像分辨率高，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构特征及血流情况，且不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响。 经阴道超声检查因探头的穿透力低于经腹超声、扫查范围也较经腹超声小，对较大盆腔包块或较高位置病灶难以显示清楚，必要时需结合经腹超声检查。 （一）检查前的准备 受检者检查前需排空膀胱。 检查者备好阴道探头及避孕套，应避免在月经期进行经阴道超声检查。 对阴道出血患者，确因诊断需要必须进行经阴道超声检查时，检查者应准备好消毒避孕套。 对老年受检者，应简要说明经阴道超声检查的操作过程，做好解释工作以取得受检者的理解与配合。 （二）检查体位 常规取膀胱截石位。 必要时用枕头垫高臀部或嘱受检者将双手握拳置于臀部后方以抬高臀部，利于盆腔内结构的显示。 （三）仪器 选取经阴道腔内探头，通常探头频率为5.0～7.5MHz 或为4.0 ～8.0MHz 和5.0～9.0MHz 的宽频探头。 （四）检查方法 1.阴道探头顶端涂适量耦合剂，套上一次性乳胶避孕套，并检查避孕套与探头间无空气气泡存在。 2.操作者右手持探头，将探头缓慢、轻柔地置入阴道内，探头顶端置于阴道穹隆部。 3.扫查时利用旋转、倾斜、抽送等手法对盆腔内结构进行纵切、横切及斜切面扫查。 首先进行子宫纵切面扫查，于子宫最大纵切面上测量子宫长径、前后径及子宫内膜厚度；将探头旋转90°，观察横切面并测量子宫横径。 4.然后将探头移向子宫左侧或右侧，扫查左、右附件区，观察双侧卵巢及周围附件区情况。卵巢位置变化较大，应多切面转动探头寻找，并于卵巢最大切面上测量卵巢大小。 发现附件肿块时，应根据病灶区域位置随时调整探头扫查方向进行观察。 同时要注意子宫直肠陷凹及附件区有无积液。 病灶或脏器位置较高时，可用左手在腹壁加压，使病灶更接近阴道探头，也可联合应用经腹超声检查提高诊断信心。 三、经直肠超声检查法 经直肠超声检查法是指将腔内探头置于直肠内的检查方法。 主要用于男性前列腺疾病诊断。 妇科方面用于经腹扫查图像不清，又不能经阴道检查者，如处女膜未破、阴道畸形、老年性阴道萎缩等。 （一）检查前的准备 受检者检查当天最好排空大便，检查前排空小便。 （二）检查体位 受检者取左侧卧位，左腿伸直、右腿屈曲，也可采用膀胱截石位。 （三）仪器 采用经直肠探头，多数仪器经直肠探头与经阴道探头为同一探头。 探头频率5.0～9.0MHz。 （四）检查方法 探头套好乳胶避孕套后，可在避孕套上加适量耦合剂作润滑剂，以方便将探头置入直肠内。扫查方法和观察顺序与经阴道超声扫查相似。 第二节正常超声表现 一、子 宫 （一）形态 育龄期子宫纵切面呈倒置梨形，宫底横切面近似椭圆形，体部横切面呈椭圆形。 根据长轴切面上宫体与宫颈、宫颈与阴道的相对位置关系可以判断子宫的倾、屈角度。 “倾”指宫颈与阴道夹角关系，“屈”指宫体与宫颈夹角关系。 前倾前屈子宫即指宫颈与阴