超声医学,腹膜后间隙及大血管肾上腺病例分析.docxVIP

腹膜后间隙及大血管肾上腺 第一节腹膜后间隙 一、超声检查技术 1.患者准备 （1）需空腹，最好于检查前排空大便，以减少肠气干扰，必要时可灌肠清除肠道粪块和气体。 （2）接受消化道钡剂造影的患者，需在2～3 天后空腹接受超声检查。 （3）饮水、口服胃肠造影剂及充盈膀胱有利于腹膜后脏器的观察。 2.体位 仰卧位、侧卧位、俯卧位及胸膝位，仰卧位最常用，若图像显示不清晰，可尝试其他体位，达到显示最佳图像目的。 3.仪器 选择腹部检查条件，一般使用3 ～5MHz 凸阵探头，肥胖患者可选用2.5MHz，婴幼儿可选用高频探头。 4.检查方法 （1）肿瘤位于腹膜后脏器周围，如胰腺、肾脏、输尿管、腹主动脉、下腔静脉等，相邻脏器可受压移位或被瘤体包绕。 （2）肿瘤位于腹腔相对较深的位置，嘱患者深呼吸时，肿瘤与前方腹腔脏器有相对运动，如肝、脾、胃肠道等。 （3）肿瘤中等大小时，患者膝胸位，经腹侧扫查，腹膜后肿瘤因受腹膜限制不能向腹壁侧移动，此为肿瘤“悬吊”征阳性；腹腔内肿瘤则由于重力作用压向腹壁，周围胃肠道被压扁或被挤压到肿瘤周围。 二、正常超声表现与正常值 腹膜后间隙位于后腹壁腹膜与腹横筋膜间，上起膈肌，下达盆腔，两侧以腰方肌为界，是位置较深，范围较广的潜在腔隙。 超声检查难以显示腹膜后间隙，但可以根据腹膜后间隙内的脏器来判断病变位置，腹膜后间隙脏器有胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分十二指肠、腹主动脉及其分支，以及下腔静脉及其属支（图14-1-1）。 最常应用的扫查切面有胰腺长轴切面、经肾门肾脏冠状切面、经腹主动脉长轴切面等。 图14-1-1　腹膜后主要血管及其主要分支 A.1.腹主动脉；2.腹腔干；3.肠膜上动脉 B.1.腹主动脉；2.右肾动脉；3.左肾动脉；4.肠系膜上动脉；5.下腔静脉；6.脾静脉 三、常见疾病的超声诊断 （一）恶性淋巴瘤 【诊断要点】 （1）腹膜后大血管周围多发圆形或椭圆形低回声，边界清晰。 （2）多个淋巴结相互融合呈分叶状。 （3）淋巴结较大时，可压迫周围脏器，尤其是腹膜后血管受压变窄移位，如下腔静脉、肠系膜上静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉等，淋巴结融合可将相邻血管包绕其中。 （4）CDFI 其内可见较丰富血流信号。 【鉴别诊断】 腹膜后转移性淋巴结一般较淋巴瘤数量少、体积小，多有原发肿瘤史。 （二）腹膜后血肿 【诊断要点】 （1）圆形、椭圆形或不规则形低回声。 （2）形成血块后，呈中高回声，且内部回声不均匀。 【鉴别诊断】 诊断腹膜后血肿，病史很重要，多因创伤（外伤、手术、穿刺等）、凝血障碍性疾病（血友病、白血病等）、主动脉破裂或肿瘤破裂等。 （三）腹膜后肿物 除了较常见的恶性淋巴瘤、腹膜后血肿，还有淋巴管囊肿、畸胎瘤、纤维肉瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、脊索瘤、间皮肉瘤等，但由于腹膜后位置较深及肠道气体干扰，鉴别诊断有时较难，要多结合病史及其他相关检查以明确诊断。 第二节肾上腺 一、超声检查技术 1.患者准备 肾上腺检查前患者应空腹8 小时以上。 2.体位 一般取仰卧位或患侧抬高（约45°）、侧卧位及俯卧位。 3.仪器 一般带有凸阵与扇扫探头（3.5 ～5MHz）的超声仪均可对肾上腺进行检查。 探头频率的选择因人而异，成人一般采用3.5MHz，儿童采用5MHz 及以上频率。 4.检查方法 一般常用经侧腹部或腰部的冠状-斜切面、经肋间斜切面及肋缘下斜切面-纵切面-横切面等多切面扫查。 超声检查肾上腺可利用右侧的肝静脉、门静脉、下腔静脉，左侧的胰体尾部、脾静脉作为解剖标志予以定位。 二、正常超声表现 正常的肾上腺超声显示率一般在50%以上，右侧高于左侧，主要是由于右侧有肝脏作为声窗，而左侧受到胃肠气体的干扰。 儿童的肾上腺显示率要高于成人，因为其腺体相对较大，加之体表与肾上腺之间的距离较短，以及周围脂肪组织少的缘故。 肾上腺外形如三角形或新月形，内部呈低回声，可以稍有不均匀，正常皮髓质不易辨别（图14-2-1）。 三、常见疾病的超声诊断 （一）皮质醇增多症（库欣综合征） 【诊断要点】 1.由肾上腺皮质增生引起。 肾上腺皮质轻度增生时声像图上肾上腺无肿大，中度以上增生表现为双侧肾上腺弥漫性肿大，也可呈结节样改变。 2.由肾上腺皮质腺瘤或腺癌引起。 皮质腺瘤声像图表现为肾上腺区圆形或类圆形占位（图14-2-2），多为单侧单发，直径为2～3cm，边界清晰，形态规则，内部为低回声。 皮质腺癌多数体积较大，可对周围浸润，边界不清晰，形态不规则，内部为低回声或混合回声。 图14-2-1　正常成人肾上腺声像图 右肾上极上方紧贴处见右肾上腺（箭头所示）RL：右肝；RK：右肾 图14-2-2　肾上腺皮质腺瘤声像图 右肾上腺实性结节（测量标记）RL：右肝 3.皮下脂肪、肾周围脂肪及肾上腺周围脂肪层常常增厚。 【鉴别诊断】 主要