第四章 辅助检查.pptxVIP

➢ MEG技术始于70年代, 90年代用于临床研究, 但价格昂贵未能作为常规检查 ➢ 诱发电位(EP)--是CNS感受体内外各种特异 ➢ 性刺激产生的生物电活动 三 、脑诱发电位 □ 刺激肢体末端感觉纤维在躯体感觉上行通路 □ 不同部位记录的电位 □ 反映周围神经\脊髓后束, 有关神经核\脑干\丘 脑\丘脑放射皮质感觉区功能 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三 、脑诱发电位 ➢ 常刺激部位是正中神经\尺神经\ 胫后神经 腓总神经等 ➢ 上肢记录部位： Erb ’s点\C7棘突头部相应 ➢ 感觉区 ➢ 下肢记录部位 : 臀点\T12\颈部棘突头部相 应感觉区 三 、脑诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) ◙ 胫后神经刺激顶点(Cz‘)主要记录N31、P40、 N50和P60, 周围电位是臀点(N16)和T12(N24) 三 、脑诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) N20来自顶叶中央后回(S)等 P40可能来自同侧头皮中央后回 N50可能来自顶叶S1后方 P60可能来自顶叶偏后凸面 N11可能来源于颈髓后索 N13可能为颈髓后角突触后电位 N14/P14可能来自高颈髓\延髓 三 、脑诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) SEP各波起源 N9为臂丛电位 ➢ 用于检测周围神经\神经根\脊髓\脑干\丘脑 大脑的功能状态 ➢ 用于GBS\颈椎病\后侧索硬化综合征\MS 脑血管病等 ➢ 可用于脑死亡判断脊髓手术监护 三 、脑诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) Ø 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线 三 、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位(VEP) ¢ 检测方法 在光线较暗条件下, 检测前粗测视力并行矫正, 临床常用黑白棋盘格翻转刺激VEP(PRVEP) 。记录电极置于O1、Oz和O2 。参考电极通常置于Cz 三 、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位(VEP) 三 、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位(VEP) ■ 临床应用 : 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 ■ 判断异常标准 : 潜伏期延长\波幅降低消失 三 、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位(VEP) 三 、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位(VEP) · Cz为记录电极. 左耳刺激时, R1做参考电极, R2做地线. 右耳反之 · 是在头顶记录耳机传出声音 刺激听神经传导通路电位 · 通常不需病人合作, 婴幼儿昏迷病人均可测定 三 、脑诱发电位 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) ¢ 检测方法 : 多采用短声(click)刺激 ² 刺激强度50~80dB ² 刺激频率10~15Hz ² 持续时间10~20ms ² 叠加1 000~2 000次 三 、脑诱发电位 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) ¢ 波形命名起源： ØⅠ波起于听神经 ØⅡ波耳蜗核 ， 部分为听神经颅内段 Ø Ⅲ波上橄榄核 Ø Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中上部) Ø Ⅴ波下丘中央核团区 Ø Ⅰ 、Ⅲ 、 Ⅴ波更有价值 三 、脑诱发电位 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) ¢ 异常表现： Ø 各波潜伏期延长 Ø 波间期延长 Ø 波形消失 Ø 波幅Ⅰ/Ⅴ值 200% Ø MS病人双侧中枢性损害(双侧IV和V波分化差) 三 、脑诱发电位 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 客观评价听觉检查不合作者, 婴幼儿癔病患者 听觉障碍 手术耳毒性药物监测 MS诊断, 尤其发现亚临床病灶 动态观察脑干受累情况, 判断疗效预后 桥小脑角肿瘤术中监护 脑死亡诊断意识障碍病人转归判断等 三 、脑诱发电位 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 临床应用