某综合性三级甲等医院门急诊质子泵抑制剂合并用药情况分析.docxVIP

某综合性三级甲等医院门急诊质子泵抑制剂合并用药情况分析 子泵抑制剂（api）能特异性和非竞争力地影响h-k-p酶。它可以抑制胃肠道疾病，降低对胃粘膜的损害，并对抗幽门螺杆菌（hp）起到一定的作用。目前，它被用于治疗与酸相关的消化疾病，如胃食管反流病（gerd）、消化溃疡、上述性出血、缝匠病和barrett食管及相关疾病。PPIs主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索拉唑。本文主要就某综合性三级甲等医院2009年门急诊患者PPIs的合并用药情况进行分析,以供临床参考。 1 数据和方法 1.1 药品品种单因素 随机抽取该院2009年门急诊处方中含PPIs的处方,记录患者的性别、年龄、就诊科室、临床诊断、各种PPIs的名称、规格、日用药频次、日剂量及疗程、合并用药名称、单处方药品品种数等。 1.2 合并用药分析 对与PPIs合并使用的药品,按胃黏膜保护剂、促胃动力药、抗菌药物、其它消化系统药、心血管系统药、其它药物等分类统计其药品名称、处方数量,根据《处方管理办法》的相关规定,参考《新编药物学》、药品说明书及国内、外循证医学研究结果等进行合并用药分析。 2 结果 2.1 单处方药品品种数 PPIs合并用药处方及比例统计见表1(表中单处方药品品种数,指的是PPIs与合并用药的总品种数,如单处方药品品种数为1,指的是只用了PPIs,以此类推)。 2.2 同时，给药类型和配方的计数 合并用药类别及处方数统计见表2(因抽查处方中存在多种类别药品联用,故各类药物联用处方数之和抽查处方数1 852张)。 3 合并用药分析 由表1可见,单处方药品品种数为3种的最多,占51.62%;其次是2种的,占25.27%;4种的占13.82%;≥5种的占4.86%;1种的占4.43%。其合并用药处方数量及比例,基本符合正态分布特征。与PPIs合用的药品多为胃黏膜保护剂、促胃动力药及抗Hp药等,符合消化系统酸相关性疾病的用药特点。单处方药品品种数≥5的处方,就诊科室多为急诊室和心内科。需要注意的是,应尽量避免同时使用多种药物,以免加重不良反应。因为据统计,同时服用2~5种药物,不良反应发生率为4%;而同时服用6~10种药物,不良反应发生率达10%。 3.1 胃黏膜保护剂 由表2可见,PPIs与胃黏膜保护剂联用的处方有1 607张,占86.77%。这些胃黏膜保护剂包括多种谷氨酰胺制剂、复方颠茄铋镁片、复方石菖蒲碱式硝酸铋片、磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片、铝镁加混悬液、曲昔派特胶囊、猴头菌颗粒等。 个别处方中PPIs联用2种谷氨酰胺制剂,如PPIs+L-谷氨酰胺胶囊+复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗糜烂性胃炎,而复方谷氨酰胺肠溶胶囊主要适用于肠道疾病。L-谷氨酰胺颗粒(2.5g/袋)主要适用于烧伤、创伤、大手术后需补充谷氨酰胺的患者。临床将该规格药品用于治疗胃炎、胃溃疡,建议医师根据患者病情及各种谷氨酰胺制剂的作用特点,合理选用谷氨酰胺制剂。 统计发现,部分处方中PPIs联用多种胃黏膜保护剂,存在重复用药的情况。如PPIs+磷酸铝+复方石菖蒲碱式硝酸铋+猴头菌颗粒或麦滋林-S颗粒治疗胃炎或消化性溃疡等。复方颠茄铋镁片、复方石菖蒲碱式硝酸铋、磷酸铝均有抑制胃酸和胃黏膜保护作用,不必联用。 有学者认为,对溃疡的愈合不仅要注意黏膜缺失的修复,还要注意黏膜下组织结构的修复重建,强调抑酸加黏膜保护剂治疗溃疡,以改善溃疡愈合质量减少复发。胃黏膜保护剂被覆于溃疡及糜烂的创面,以阻滞来自胃液及十二指肠液的损害,促进组织修复和溃疡愈合。但泮托拉唑钠肠溶胶囊抑酸作用强,不宜联用其它抑酸或抗酸药。 多张处方PPIs联用铋剂,用于治疗各种消化性溃疡、靡烂性胃炎等。PPIs和铋剂应间隔2 h服用,溃疡出血时不能联用。溃疡出血的治疗以抑酸为主,PPIs能迅速提高胃内的pH值,使胃液的pH6,使胃蛋白酶失活,同时促进血小板聚集,诱导血浆止血功能而达到止血效果。铋剂则需要在胃酸作用下,以铋盐形式沉积于胃黏膜而保护溃疡面。由于PPIs作用时间长,制酸作用强,使铋剂因失去胃酸环境而不能发挥有效功能。活动性出血期间,铋剂可因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价。 3.2 药物、药物及促胃动力药 PPIs联用促胃动力药处方924张,占49.89%。这些促胃动力药包括盐酸依托必利片、莫沙必利分散片、盐酸甲氧氯普胺片、盐酸甲氧氯普胺注射液、多潘立酮片等。雷贝拉唑钠肠溶片+盐酸依托必利片+盐酸甲氧氯普胺片治疗胃炎及糜烂性胃炎,属重复用药。PPIs与促胃动力药宜间隔1~2 h服用。PPIs抑制胃酸分泌,降低胃动力药的口服生物利用度;而促胃动力药可加速胃排空,降低口服PPIs制剂的疗效。Bourlon等报道,在雷贝拉唑钠和多潘立酮联合用药治疗期间,患者出现横纹肌溶解现象。 3.3 对埃索美拉唑的auc P