精神病学PPT课件：精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

Standard Drink Measure 酒精的作用机制 增强 GABA-A传导（导致焦虑） 释放中脑边缘系统多巴胺（致欣快） 抑制 NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）介导的谷氨酸传导（导致遗忘） 急性酒精中毒对中枢神经系统影响 皮层下释放，个体主观体验倒心境升高，社交活动增加，以及脱抑制。 持续使用，过度到轻度的中枢抑制，心境不稳定，判断力损害，具有攻击性，言语不清，步态不稳，共济失调。 中重度的中枢抑制：深睡到昏迷。 血液浓度超过0.4%时，很可能出现呼吸心跳抑制，死亡可能性大。 酒精对躯体的损害 急性作用 主要表现为急性胃、食管出血，急性胰腺炎 高乳酸血症、高尿酸症（痛风发作）。 慢性作用 酒精肝、肝硬化 高血脂症、动脉硬化、冠心病 慢性胰腺炎 饮酒与精神障碍 急性酒精中毒所致精神障碍 普通醉酒 复杂性醉酒，大量饮酒后失态表现，伴有意识、情绪、行为方面的异常，事后遗忘。 病理性醉酒，少量饮酒即可出现复杂性醉酒的表现。 急性酒精中毒程度 BAC＜100mg%（轻度） BAC＞200mg%（重度） BAC＞300mg%（极重度） 急性戒断综合征 单纯性戒断反应，停饮酒后4-12h出现粗大震颤，恶心、失眠、焦虑等，伴自主神经功能亢进表现，48h达到高峰，持续2-5d。 震颤谵妄，5%患者停饮酒后48h后出现震颤谵妄，全身肌肉粗大震颤，72-96h达到高峰，死亡率为5-10%。 癫痫样发作，5-15%患者停饮酒后12-24h出现，多为大发作。 慢性酒精中毒所致精神障碍 TIMELINE 记忆及智能障碍 Wernicke脑病，眼球震颤、外展不能、意识障碍、共济失调等四主征，缺乏VitB1，可逆性改变。 Korsakoff综合征，定向障碍、虚构、错构，一部分由Wernicke脑病发展而来，不可逆。 酒精性痴呆，长期大量饮酒所致记忆障碍、智能减退，人格改变，不可逆。 慢性酒精中毒所致精神障碍 酒精性幻觉，停饮酒48h后生动、持续的视听幻觉。 酒精性妄想症，长期饮酒情形下，意识清晰时出现的妄想，特别是嫉妒妄想。 人格改变，长期大量饮酒所致自我中心，饮酒为唯一乐趣，说谎、社会功能下降。 其他酒精所致精神障碍 CAGE Screening Tool Sinai will use a modified CAGE questionnaire: Cut down on drinking Have you ever tried to drink less than you drink now? Annoyed by criticism of too much drinking Do friends or relatives ever get on your nerves by saying you drink too much? Guilty feeling about drinking Do you feel there is something wrong with you because of your drinking? Eye opener drink Do you ever drink shortly after you wake up? 实验室指标：MCV（3-6m）↑，γ-GT（2-4w）↑，CDT（转铁蛋白）↑。 治疗 一般原则 克服否认，取得合作 积极治疗原发病和合并症 加强营养 戒酒或是减少饮酒量 戒断症状的治疗 单纯戒断症状，首次即给予足量安定，30mg/d，2-3d后逐渐减量。 震颤谵妄 营养支持，纠正水电紊乱，大量VitB1补给，TTFD100mgtid，持续1月。 安定类物质，30mg/d，一般为1周，直至谵妄消失，再逐步减量。 控制精神症状，可临时选用氟哌啶醇5mg/次。 保温、防止感染、意外受伤。 -----源自牛津临床精神病学手册 “人类不能承担太多的现实。” “ 逃避的冲动，超越自己的愿望，哪怕只是几分钟，是并且总是灵魂的一个基本的愿望。” 25%成年人吸烟；90%的人喝酒；33%在生活中曾经使用过一种非法物质 能改变心境和知觉的物质 是什么？？？ 精神活性物质： 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用它的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 精神活性物质的分类 中枢系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精 中枢系统兴奋剂：咖啡因、可卡因、安非他明、MADA 大麻 致幻剂：LS