慢性鼻窦炎、鼻息肉眼镜手术476例报告.docxVIP

慢性鼻窦炎、鼻息肉眼镜手术476例报告 1999年1月至2003年7月，共有594例慢性胃炎和鼻息肉内镜手术，持续6个月以上。这是报告。 数据和方法 1 病例手术及分型 476例, 男257例, 女219例;年龄7~82岁, 病程3月至26年, 其中有鼻部手术史者52例, 所有病例术者均经详细鼻腔检查, 常规行鼻窦冠状位或水平位CT扫描及鼻内窥镜检查, 结合病史、鼻窦CT。据海口会议标准进行临床分型:Ⅰ型Ⅰ期138例, Ⅰ型Ⅱ期187例, Ⅰ型Ⅲ期58例, Ⅱ型Ⅰ期24例, Ⅱ型Ⅱ期46例, Ⅱ型Ⅲ期20例, Ⅲ型3例。Ⅲ型者术前均给抗生素及激素静滴以减轻鼻腔粘膜充血水肿。 2 手术及术后处理 对于病变不严重的患者 (Ⅰ型Ⅰ期, Ⅰ型Ⅱ期, Ⅱ型Ⅰ期) , 术前可不必常规应用抗生素和激素, 对于病变重者 (Ⅰ型Ⅲ期, Ⅱ型Ⅱ期, Ⅱ型Ⅲ期, Ⅲ型) , 由于术前准备时间短, 多于术前1d静滴抗生素+地塞米松10mg, 并于手术开始时静滴给地塞米松10mg。手术采用表麻加局麻311例, 表麻、局麻加强化161例, 全麻4例, 术前30min常规肌注鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg。术中236例常规应用立止血1kU, 个别出血多者应用2kU, 134例未应用止血药物, 余应用其他止血药。伴过敏性鼻炎患者术前静滴地塞米松10mg, 手术采用Messerklinger术式, 对伴有明显鼻中隔偏曲及下甲肥大者 (326例) , 分别于鼻窦术前矫正中隔及术后处理肥大下甲。93例有鼻息肉者术中先行息肉切除, 对中鼻甲肥大或息肉样变者 (79例) , 切除中鼻甲外侧及前下方肥厚及息肉样变组织, 保留中鼻甲颈部, 对泡性中鼻甲者 (32例) , 切除中鼻甲气房外侧壁, 回复粘膜;对于中鼻甲反向弯曲者 (15例) , 在弯曲处骨折后推向鼻腔内侧壁, 中鼻道暴露良好后, 切除钩突, 视病变情况切除筛房, 扩大上颌窦口, 开放额隐窝及蝶窦口, 下鼻道联合开窗等。术中出现纸样板损伤者6例, 其中4例术后出现眼睑瘀血水肿, 2例无症状。术中大出血者11例, 其中2例出现休克前症状, 经大量静脉补液后好转。术后鼻腔填塞凡士林纱条或高分子止血棉, 静滴抗生素及地塞米松治疗3~5d。术后第2天抽取术腔填塞物, 并开始1%麻黄素、0.5%氯霉素眼药水、复方薄荷油点鼻。伴有粘膜水肿、息肉样物、息肉者同时用丙酸佛替卡松喷鼻治疗。术后第3天开始鼻腔、鼻窦清理及生理盐水加庆大霉素或甲硝唑冲洗治疗。术后2周用鼻内窥镜复查术腔。以后根据病情定期冲洗及鼻内窥镜复查至术腔粘膜完全上皮化、中鼻道通畅、鼻腔无粘连为止。 疗效与口腔粘连情况 术后经随访6月以上, 按照鼻内窥镜手术疗效评定标准, 治愈452例, 占95%;好转16例, 占3.3%;无效8例, 占1.7%, 总有效率98.3%。术后发生鼻腔粘连27例, 占5.7%;鼻息肉复发3例, 占0.63%。上颌窦口狭窄或闭锁13例, 占2.7%。 鼻镜下下鼻甲的预防作用 近年来随着鼻内窥镜手术的广泛应用, 要求我们的手术操作技术也不断提高, 通过对过去手术的总结, 我们认为鼻内窥镜术前首先要详细询问病史, 做到心中有数, 其次术前一定要行鼻窦CT扫描, 以了解鼻腔鼻窦病变情况及解剖关系及一些特殊改变, 并结合鼻腔检查, 选择适当的麻醉及手术方式。关于选择何种麻醉方式, 既要考虑手术范围的大小、时间的长短、术中出血多少, 也要考虑患者的经济情况及对疼痛的耐受性。对于病变轻、范围小、手术时间短、疼痛耐受性尚可、经济情况一般者采用局麻即可, 对于病变较重、范围大、估计手术时间较长、疼痛耐受性较差者, 多采用局麻加强化麻醉;对于极个别疼痛耐受性很差、或病变重、范围大者, 采用全麻。关于手术方法选择:慢性鼻窦炎/鼻息肉患者, 合并有鼻中隔偏曲/下鼻甲肥大者, 在行鼻窦手术时, 先行矫正偏曲的中隔, 使中鼻甲、中鼻道暴露良好, 利于鼻窦手术的操作并减少术后鼻腔粘连的可能, 保证鼻腔引流通畅, 且在鼻窦手术后, 同时行下鼻甲成形术, 以减少鼻腔阻力, 确保术后鼻腔通气流畅, 对于中鼻甲肥厚、息肉样变、中鼻甲反向弯曲者, 应对其进行适当的切除、修薄、骨折移位使之成形, 对于中鼻甲就其病变进行适当处理保留其颈部及基板具有相当重要的意义:中鼻甲是鼻腔及鼻窦的重要解剖屏障, 对维持窦口鼻道复合体的引流和通气是十分重要的。我们认为, 中鼻甲病变是慢性鼻窦炎的重要发病原因。中鼻甲成形术既保留了中鼻甲的生理功能, 又去除了慢性鼻窦炎发病的不利因素, 完全切除中鼻甲则丧失了中鼻甲的重要生理功能, 虽然窦口引流通畅, 然而中鼻道过于宽敞, 干燥的微环境反而降低了鼻粘毛系统的功能从而不利于窦口鼻道复合体的引流;对于钩突肥大、息肉样变或需开放鼻窦者均完全切除钩突