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女性原发性膀胱颈梗阻的临床及尿动力学特点分析 随着医疗水平的提高，膀胱外部阻塞（pmo）的检测率逐渐提高。除了机械性FBOO外,功能性FBOO占较大比例,原发性膀胱颈梗阻(PBNO)属尿道内括约肌水平的功能性FBOO。我们对此症的临床及尿动力学特征进行了研究,报道如下。 材料和方法 一、 般病例病例呈困难等症状就诊 本组PBNO患者61例,年龄28～81岁,因尿频尿急排尿困难等症状就诊,临床上无神经系和内分泌系统疾病,无下尿路外伤、肿瘤、妇科疾患、抗尿失禁手术、盆腔脏器脱垂等病史。同期因压力性尿失禁(SI)就诊患者32例,作为非梗阻对照组。 二、 复配的筛选结果 使用Dantec 2 100、Duet、Nidoc 970型尿动力学仪,依照形态与功能相结合的检查体系进行尿动力学检查。项目包括尿流率、同步膀胱压力容积流率及肌电图测定(EMG),尿道压力分布(UPP)测定,改良苄胺唑啉UPP测定,对疑有梗阻而改良苄胺唑啉UPP试验阴性者行膀胱镜检查,对EMG提示逼尿肌外括约肌失调或外括约肌痉挛症者剔除出本研究。根据结果将试验组分为内括约肌痉挛症组(ISS组)及膀胱颈梗阻组(BNO组),前者改良苄胺唑啉UPP试验阳性,后者试验阴性而膀胱镜检见膀胱颈抬高等表现。非梗阻之对照组压力性尿失禁定性指标为UPP咳嗽试验阳性及压力性漏尿点压(SLPP)65 cm H2O。 三、 施用程序分析 包括最大尿流率(Qmax)、剩余尿(Vres)、最大尿道闭合压(MUCP)、P-Q分析排尿起步逼尿肌压(PVB)、最大尿流率时逼尿肌压(PdetQmax)、直线被动尿道阻力关系(Lin-PURR)BOO分级、AG数、P-Q分析成功率等。 四、 统计方法 对所得参数行t检验或χ2检验。 结果 一、 贮尿期症状为主 经临床及尿动力学检查,ISS组41例,年龄28～81岁,平均(51.5±2.3)岁,贮尿期症状为主占42%。BNO组20例,年龄42～78岁,平均(62.3±2.3),贮尿期症状为主占55%。对照组32例,年龄29～73岁,平均(53.4±2.8)岁。ISS组与BNO组病程具有可比性(3.5±0.9 vs 2.2±0.5年,P0.05)。 二、 g及反复诱导不能排者p-q测定 病人在截石位下行压力流率测定,以漏斗接纳排出尿液,CMG测定后嘱病人排尿,反复诱导不能排尿者为P-Q测定失败。ISS组P-Q测定成功率为49%,低于BNO组(80%)及对照组(81%),P0.05,差别有显著性意义。 三、 iss组及bno分级分布 比较各组BOO分级分布情况见表1:ISS组及BNO组Ⅱ级者以上占94%,而对照组93%为0～Ⅰ级,P0.001,ISS组及BNO分级分布差别无显著性意义,P0.05。 四、 表2显示了各组的尿动力学结果 bno病例检测 目前,对FBOO的诊断标准和最佳诊断方法尚无统一意见,Nitti认为最佳方法为影像尿动力学,即在X线或B超录像监控下测定膀胱逼尿肌压力、尿流率及膀胱尿道管腔影像。排尿时如果逼尿肌收缩良好,而膀胱颈不开放、开放不全,判断为原发性膀胱颈梗阻(PBNO)。如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好,而尿道膜部开放不良,则判断为失调性排尿(dysfunctional voiding)或假性逼尿肌外括约肌失调(FVSD)。如果逼尿肌收缩无力,膀胱颈开放良好而膜部开放不良,则为外括约肌痉挛症(ESS)或远段尿道缩窄症(DUS)。以上3种异常均为膀胱出口功能性梗阻。 采用改良苄胺唑啉UPP试验能确定内括约肌水平的功能性梗阻,用α阻滞剂后,尿道闭合压下降,尿流率增加,剩余尿减少,此试验较之单纯膀胱颈及开放的影像学改变更能说明功能性梗阻的性质。本组资料显示PBNO病例中2/3是由交感神经功能亢进造成,另1/3已经有形态学的改变,出现膀胱颈抬高、小梁形成等。部分PBNO病人对药物有效,另一部分出现纤维化等病变,须手术处理,而两种情况可能是疾病过程中不同阶段的表现。 本组结果显示PBNO病人具有BOO的尿动力学特征,压力流率测定、Lin-PURR、AG数等仍可用于FBOO的诊断,但在梗阻定性时不能套用男性标准,应将0级视为无梗组,Ⅰ级为可疑梗阻,Ⅱ～Ⅳ级为梗阻。FBOO的其它特征为:PVB30 cmH2O,PdetQmax40 cm H2O,Qmax10 ml/s,AG数35。改良苄胺唑啉UPP试验是确定尿道内括约肌或膀胱颈部交感神经功能亢进引起的功能性梗阻的良好定性定位指标。 本组病例ISS组及BNO组在压力流率测定成功率上的差异值得注意。ISS组成功率低与交感神经功能亢进有关,交感及副交感神经传出纤维共同与盆神经节连接,两者有交互抑制作用,交感神经元兴奋时可在盆神经节内阻断副交感神经突触的传导作用,对副交感神经元冲动有过滤作用,导致逼尿肌抑