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种植术前焦虑水平对术后疼痛感受的影响 随着口腔植物修复的临床应用和普及，种植修复牙齿的高成功率得到了临床的广泛认可，患者对种植义齿修复的美学和功能要求也得到了很好的满足。然而,面对种植手术的实施过程,患者在就诊过程中难免会引起心理和行为上的变化,不可忽视这些变化对整个种植修复的诊疗过程所产生的影响。 心理因素影响疼痛的感知,负面情绪会增加主观疼痛感受的强度［1］,相对较高焦虑水平的患者在接受口腔治疗时容易表现出较高的疼痛感受［2］。种植术后的疼痛较为缓和,且随着时间推移而逐步减弱［3］,种植术前焦虑水平的高低将会影响术后不同时间阶段的疼痛感受［4］。但是,牙列缺损患者处于接受种植修复这一特定环境,其牙科焦虑、状态焦虑、特质焦虑水平之间的关系尚无明确的研究报道,国内也未见有术前焦虑水平与术后疼痛感受之间关系的相关研究。本文选择牙列缺损患者,探讨种植手术前各种焦虑状况对术后主观疼痛感受的影响,在口腔种植修复工作中,为把握患者就诊时的心理行为变化提供一定的临床参考意义。 1 数据和方法 1.1 自愿行种植义齿修复患者的年龄分布 随机选取2013年3月~2013年9月在广东省口腔医院口腔修复科就诊,自愿行种植义齿修复的牙列缺损患者80例,年龄24~74岁,平均年龄为45.0±12.9岁。研究对象纳入标准:知情同意参加本研究;无种植外科禁忌的系统性疾病;无种植手术史;无影响治疗对象对治疗反应的心理或精神状态。 1.2 评估量表和研究指标 1.3 种植数据和种植方案 随机选择符合纳入标准的牙列缺损患者为研究对象。在初诊时签署参与研究知情同意书,记录个人一般资料,填写STAI量表中的TAI分量表,在种植手术前填写MDAS量表和STAI量表中的SAI分量表。所有种植手术均为1名口腔种植修复医生完成,均选择瑞士STRUAMANN公司的ITI种植系统。所有种植手术均采用碧兰麻(复方盐酸阿替卡因注射液)进行局部浸润麻醉,手术完成后,即刻让患者进行VAS测评和填写PPI问卷。 1.4 数据处理方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析,分别采用Pearson相关分析、完全随机设计资料的方差分析和样本均数间的LSD多重比较进行数据处理,P0.05为差异具有显著性。 2 结果 2.1 焦虑自评量表 本次纳入研究的对象为80例,年龄24~74岁,平均年龄为45.0±12.9岁,根据状态焦虑量表和特质焦虑量表的评分数据,分为Low,Moderation,High三组,各分组患者的性别、年龄一般情况(表1)。SAI分组中L、M、H的年龄比较,F=2.374,P=0.100,TAI分组中L、M、H的年龄比较,F=1.519,P=0.225,均无显著性差异。 2.2 sai评分与3.2重组案件的相关分析 种植术前SAI、TAI、MDAS评分之间均有显著的正相关关系(P0.01),SAI评分与TAI、MDAS之间相关关系密切(r0.5);种植术后VAS评分与术前SAI、MDAS之间无相关关系(P0.05),与术前TAI之间存在显著的正相关关系(P0.01),与TAI相关关系密切(r0.5,表2)。 2.3 不同ta评分比较 不同SA分组之间的VAS评分差异无统计学意义(P0.05),不同TA分组之间的VAS评分差异具有统计学意义(P0.01),L组M组H组(表3)。 2.4 种植后疼痛强度pi的评估结果 所有研究对象种植手术后即刻进行PPI测评,测评结果分布(表4)。 3 种植术前焦虑状况与术后vas评分的关系 疼痛是一种心理现象,研究发现,在患者接受诸如口腔局部注射麻药等“侵入性”牙科治疗时,与焦虑水平较低的患者相比,焦虑水平较高者感受到更高强度的疼痛,且持续时间较长［7］。口腔种植修复属于“侵入性”治疗范畴,这种治疗方法涉及外科手术过程,患者的焦虑水平和疼痛感受,对种植手术的顺利实施、就诊的依从性以及临床心理状态的改变都会产生一定的影响。牙科焦虑症普遍存在,而且难以改变,即使是曾经接受过口腔治疗的患者,在长时间不接触口腔治疗之后,其“口腔治疗引起疼痛”的观念是难以发生改变的［8］。在对患者进行种植手术的整个诊疗过程中,关注焦虑和疼痛对手术过程的影响对于术者尤为重要［9］。 研究发现,在种植和牙周手术前具有较高焦虑水平的患者,与较低焦虑水平者相比,对手术过程的主观感受表现得更加不适,手术治疗带来的疼痛感觉受术前的焦虑水平所影响［10］。很多关于口腔治疗的研究仅仅局限于状态焦虑引起的影响。正常人的焦虑状况可分为状态焦虑(SA)和特质焦虑(TA),这样的区分在口腔临床工作中具有一定的意义,部分患者倾向于对口腔治疗的环境产生焦虑［11］。SAI,即评定人们“现在”或最近一个特定时间内的感受或人们将要遇到的特别情景时的感受;TAI,即评定人们通常情况下的情绪