糖尿病肾脏疾病临床诊疗指南.ppt

糖尿病肾脏疾病临床诊疗指南 诊断 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断 有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断 DKD。 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR)≥30mg/g或尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h，且在3~6个月内重复检查UACR或 UAER，3次中有2次达到或超过临界值:排除感染等其他干扰因素。(A) 估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rateeGFR)60mlmin-1(173 m2)-13个月以上。(B) ·肾活检符合DKD病理改变。(A) 目前国内外指南或专家共识一致认为UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24 h和/或eGFR60ml·min-1(1.73m2)是2型糖尿病肾脏疾病诊断的必要条件。 研究发现DM患者，出现白蛋白尿10年后，ESRD的累积发病率为40%，15年后达到61%[11]。因此，我们推荐以白蛋白尿作为诊断DKD的重要依据。 由于24h尿标本收集不便，而随机点收集UACR相对稳定，标本收集更方便[7]，故大多指南推荐使用随机尿 UACR作为主要评价指标[12]。同时2019年KDIGO专家会议指出随机尿 UACR与24h尿蛋白测量之间一致性差，建议当需要针对蛋白尿的微小变化使用某些高危药物时，可测定24h尿蛋白量(或24h尿白蛋白)[13]。 多种因素影响尿白蛋白排泄如24h内剧烈运动、发热、明显高血糖、明显高血压、感染、充血性心力衰竭、妊娠等均可导致一过性尿白蛋白排泄增高。 DM发展至DKD需要数年时间。研究发现，T2DM发病后大量蛋白尿的发生率随着糖尿病病程延长而增加。 T2DM发病20年后重度蛋白尿的累积发 病率可达50%[15]，提示T2DM患者病程越长，越易发生DKD。 二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病 符合WHO或ADA糖尿病的临床诊断标准，同时排除其他原发性、继发性或系统性疾病，有下列情况可考虑临床诊断为正常白蛋白尿DKD。 DM患者6个月内3次肾功能检查，至少2次eGFR60mlmin-1(173m2)-1，并排除急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)及其他原因引起的eGFR降低。(B) ·6个月内至少2次以上尿检正常(UACR30mg/g或AER30 mg/24h或UAER20ug/min)。(B) Mottl等[26]研究发现NADKD在糖尿病人群中发病率为9.7%，在糖尿病肾功能损害人群中发病率可达56.3%。因此，当DM患者 eGFR60 ml·min-1(1.73m2)-1但尿 检正常，并排除AKI及其他原因引起的 eGFR降低时，可考虑诊断为NADKD。 T2DKD是一种缓慢进行性疾病，从微量白蛋白尿开始，随后出现大量白蛋白尿、肾功能下降，直至ESRD，一般需要数年时间。因此，在DM漫长的疾病过程中，患者可并发各种原发性、继发性肾小球疾病或其他系统性疾病。 紊乱，应排除合并其他系统性疾病的可能性，特别是内分泌疾病等。 T2DKD是一种缓慢进行性疾病，从微量白蛋白尿开始，随后出现大量白蛋白尿、肾功能下降，直至ESRD，一般需要数年时间。因此，在DM漫长的疾病过程中，患者可并发各种原发性、继 发性肾小球疾病或其他系统性疾病。