糖尿病并发症主要诊断及编码如何选择.pptx

糖尿病多个严重并发症主要诊断及编码如何选？ 不同类型糖尿病及其并发症在临床医疗上存在着较大区别，加之糖尿病的临床分类与ICD-10编码分类又有所不同，造成编码员容易出错。本文通过糖尿病分类对比及其主诊断选择，讨论糖尿病常见的编码问题。  糖尿病主要诊断标准血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，应注意单纯空腹血糖正常不能确诊糖尿病，还应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。我国糖尿病诊断标准为：1.有糖尿病的症状，任何时候的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol（200mg/dl）；2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）；3.糖耐量试验（OGTT）时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol（200mg/dl）；以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 糖尿病临床分类与ICD-10分类的异同目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为四大类：（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病；（2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病（BM）；（3）妊娠糖尿病（GDM）；（4）特殊类型糖尿病 。ICD-10中把糖尿病分为五大类：（1）E10胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病；（2）E11非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病；（3）E12营养不良相关性糖尿病；（4）E13其他特指的糖尿病；（5）E14未特指的糖尿病。注意：糖尿病临床分类法与ICD-10的分类法虽然不同，但没有矛盾，只是将妊娠糖尿病归入到其他类型糖尿病中，而又从中分离出营养不良性糖尿病。大家在进行编码理解和工作的时候请一定注意！2、ICD-10分类1、临床分类： 糖尿病主诊断选择和编码 不包括在糖尿病类目范围的一些特殊情况1.1、入院时可疑糖尿病，出院时给予排除，主要诊断则编码为：糖尿病特殊筛查 Z13.1。1.2、入院时可疑糖尿病，出院诊断糖耐量异常，则分类到：葡萄糖耐量试验异常 R73.0。1.3、胰腺部分或全部切除术后的并发症：Ⅰ型糖尿病，则分类到 E89.11  妊娠期糖尿病2.1、原有的胰岛素依赖性 （I型）糖尿病合并妊娠，则编码于O24.0 。2.2、原有的非胰岛素依赖型（II型）糖尿病合并妊娠编码于 O24.1。2.3、原有与营养不良有关的糖尿病合并妊娠，则编码于 O24.2。2.4、原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠，则编码于 O24.3。2.5、如果不是原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定类型 （I型或者II型）则编码于 O24.4。2.6、如果不能确定是原有的还是妊娠期发生的（未特指）糖尿病，则编码于O24.9。2 其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.1、新生儿糖尿病医学上把出生后6 个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病。新生儿糖尿病分类于“起源于围生期的某些情况”，编码于 P70.2。3 其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.2、如果明确指出没有并发症就直接编码。例如:II型糖尿病 E11.93 其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.3、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要诊断的选择要看病人所在的科室，以及突出来院治疗的目的。例如入住肾内科，出院诊断：II型糖尿病、糖尿病肾病5期、慢性肾衰竭、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变主要诊断及编码：II型糖尿病肾病 E11.2+ N08.3*其他诊断及编码：3 II型糖尿病周围血管病变 E11.2+ I79.2*II型糖尿病视网膜病变 E11.2+ H36.0*也可加入合并编码II型糖尿病伴有多个并发症 E11.7 其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.4、当患者以糖尿病伴多并发症入院治疗，且不能突出哪一个并发症为主要治疗目的，主要诊断则采用多并发症的联合编码“ .7 ”，其他作为次要诊断编码。例如：入住内分泌科，出院诊断：II 型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病综合征、糖尿病足主要诊断及编码：II 型糖尿病伴有多个并发症 E11.7其他诊断及编码：II 型糖尿病视网膜病变 E11.2+ H36.0*II 型糖尿病肾病 E11.2+ N08.3*II 型糖尿病足 E11.63 其他糖尿病主要诊断的选择与编码3.5、 E10-