2020最新麻醉科分娩镇痛管理制度.pdfVIP

2020最最新新⿇⿇醉醉科科分分娩娩镇镇痛痛管管理理制制度度 Xx医院⿇醉科 分娩镇痛管理制度 第⼀章总则 随着我市经济⽔平和社会 代化⽔平的不断提⾼，特别是分娩镇痛社会接受⽔平快速增长，越来越多的产妇强烈要求在分娩过 程中能够享受到低痛、甚⾄⽆痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下，我医院的⿇醉科和产科合作，开展了分娩镇痛服务，为 规范服务标准，提⾼服务⽔平，推⼴服务范围，特制订本规范。 分娩镇痛是跨学科医疗服务，需要医院管理⼈员，产科医师、⿇醉科医师、助产⼠及后勤保障⼈员等多⽅⾯的配合努⼒，并在 ⼯作中不断磨合完善，本着“以病⼈为中⼼, 牢固树⽴为⼈民服务的宗旨, 把社会效益放在⾸位, 积极主动地缓解病⼈的痛苦”的 原则不断提⾼服务质量，同时保证母婴安全。 第⼆章分娩镇痛的意义及⽬的 ⼀、分娩镇痛的意义 第10届世界疼痛医学⼤会明确将疼痛列为体温、⾎压、脉搏、呼吸之后的“第五⼤⽣命体征”。分娩镇痛为多学科多⽅法的镇痛 治疗, 加强规范的分娩镇痛服务可以进⼀步保障母婴安全；降低当前居⾼不下的剖宫产率，节约社会医疗资源；扭转传统的⽣ 育观念同时创造可观的经济效益，提⾼我市医疗质量和⼈⽂化⽔平。因此作为医院的管理者有必要⿎励和协调各相关科室⼯ 作，加强分娩镇痛的规范化和规模化服务⽔平。 ⼆、分娩镇痛的⽬的 强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发⽣明显改变，通过分娩镇痛可以减弱甚⾄消除疼痛及 应激反应，改善母体和胎⼉的氧供需平衡，以利产程的正常推进。 三、理想的分娩镇痛 理想的分娩镇痛, 要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对运动⽆影响；分娩⽆痛苦；保障母婴安全；对宫缩⽆⼲扰且不影响 产程、产⼒；产妇清醒, 可参 与分娩过程; 必要时可满⾜⼿术的需要。 第三章分娩镇痛的⼯作特点 1．⽅法多样性 ⽬前分娩镇痛主要包括⾮药物性镇痛和药物性镇痛两⼤类⽅式，其中⾮药物性镇痛包括精神预防法、针刺或经⽪神经电刺激 法，药物性镇痛包括⼝服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸⼊性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和 椎管内神经阻滞等多种⽅法，选择适当的镇痛⽅式满⾜产妇镇痛及分娩的双重需要，达到理想的镇痛状态依然是⽬前临床⼯作 的难点之⼀ 2．跨学科性 分娩镇痛是⼀项多学科的医疗服务，涵盖产科学、⿇醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容，要求各相关学 科⼈员通⼒跨学科合作，如何同时在医疗及管理的⽔平上实 分娩镇痛的完美进⾏，是摆在各临床科室医务⼈员和医院管理层 ⾯前的⼀项新课题。 3 ．不确定性 由于分娩过程和时间的不确定，分娩镇痛服务很难像计划⼿术⼀样提前预约；⽽由于产痛的个体差异很⼤，要求临床必需提供 个体化的镇痛⽅案，同时由于产程的不确定性，在进⾏了不同⽅法的分娩镇痛后，该法能否赖以维持或持续的时间也充满不确 定性。因此，可以说分娩镇痛是⼀项充满变数的医疗服务，这就提⾼了相关医疗⼈员的⼯作难度及⼯作强度。 4 ．⾼风险性 ⽆论是产科还是⿇醉科，都是⽬前临床公认的⼯作⾼风险科室，其中充满各种危急重症的发⽣可能，分娩镇痛已经发展成为两 种学科的边缘科学，要求参与的双⽅医师不但要精于本学科内容，⽽且对合作⽅所涉及的学科范围必须有清醒认识和充分准 备。 5．争议性 由于分娩镇痛对产程的各种影响⽬前尚有很多空⽩，各种新的分娩镇痛⽅式也层出不穷，⽽针对不同镇痛⽅法的不同主张更是 百家争鸣，难有定论。因⽽在进⾏具体⼯作时，确定何种⽅法是最得当的措施，恐很难厘清。 基于分娩镇痛⼯作的以上特点，要求相关医务及⾏政保障⼈员在⼯作中更加的兢兢业业，认真负责，务必充分了解本⼯作的重 要意义和各种风险，警钟长鸣，提⾼⾃我保护意识，保证⼯作的完满进⾏。 第四章分娩镇痛操作规范 ⼀、分娩镇痛的原则 1.⾃愿原则采取分娩镇痛的进⾏和⼿段必须取得产妇同意，并得到其主动配合。 2.安全原则⽆论采取何种镇痛⽅式，都应以产妇及胎⼉安全为最⾼原则。 3.复合原则采取综合⽴体的⽅式进⾏镇痛，从⼼理到⽣理通过多种⼿段进⾏镇痛。 4.渐进原则由于产痛随着产程进展⽽逐渐加重，⽽不同镇痛⽅式可以满⾜不同阶段的镇痛要求，在镇痛时也应把握循序渐进的 原则。 ⼆、分娩镇痛的种类 1．⾮药物性镇痛法 （1）精神预防性镇痛 （2）经⽪神经电刺激 （3）⽔中分娩 （4）针刺镇痛 （5）其它：催眠术、LeBoyer分娩法、家化产房等。 2．药物性镇痛法 （1）吸⼊镇痛：笑⽓等吸⼊⿇醉⽓体 （2）全⾝⽤药：杜冷丁、安定等肌注及全静脉分娩镇痛 （3）会阴阻滞 （4）宫旁阻滞 （5）椎管内阻滞 三、椎管内⿇醉分娩镇痛