臌胀肝硬化腹水中西医结合临床路径流程及表单.docxVIP

中西医结合临床途径流程及表单 病种：鼓胀病(肝硬化腹水) 脾胃病科 鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床途径 途径阐明：本途径适合于西医诊疗为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒 精性脂肪性肝炎、化学毒物或药品损伤、长久胆汁瘀积以及隐源性等引发或演变的肝硬化腹水(1-2级)的患者. 鼓胀病(肝硬化腹水)中西医结合临床途径原则住院流程 合用对象 中医诊疗：第一诊疗为鼓胀病(TCD编码：BNG050) 西医诊疗：第一诊疗为肝硬化腹水(ICD-10编码：K74＋R18) 诊疗根据 疾病诊疗： 中医诊疗原则： 参考中华中医药学会公布《 中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH/T33-) 西医诊疗原则：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第 13 版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)， 《 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征解决》等国内、外临床诊疗指南. 证候诊疗 参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)” 诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候： 肝气郁结证 (含肝胃不和、肝脾不调) [重要症候] (1)胁肋胀痛或窜痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有异物感.(4)脉弦. [次要症候] (1)纳差或食后胃脘胀满.(2)便溏. (3)腹胀.(4)嗳气. (5)乳房胀痛或结块. [证型拟定] 含有主证2项(第1项必备)加次证2项. 水湿内阻证 [重要症候] (1)腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹.(2)胁下痞胀或疼痛.(3)脘闷纳呆，恶心欲吐.(4)舌苔白腻或白滑. [次要症候] (1)小便短少.(2)下肢浮肿.(3)大便溏薄.(4)脉细弱. [证型拟定] 含有主证2项(第1项必备)加次证1项. 肝肾阴虚证 [重要症候] (1)腰痛或腰酸腿软.(2)胁肋隐痛，劳累加重.(3)眼干涩.(4)五心烦热或低烧.(5)舌红少苔. [次要症候] (1)耳鸣、耳聋.(2)头晕、眼花.(3)大便干结.(4)小便短赤.(5)口干咽燥.(6) 脉细或细数. [证型拟定] 含有主证3项，或主证2项加次证2项. 脾肾阳虚证 [重要症候] (1)腹部胀满，入暮较甚.(2)脘闷纳呆.(3)阳痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水肿. [次要症候] (1)小便清长或夜尿频数.(2)大便稀薄.(3)面色萎黄或苍白.(4)舌质淡胖，苔润.(5)脉沉细或迟. [证型拟定] 含有主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项. 瘀血阻络证 [重要症候] (1)胁痛如刺，痛处不移.(2)腹大坚满，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下积块(肝或脾肿大).(5)舌质紫暗，或瘀斑瘀点.(6)唇色紫褐. [次要症候] (1)面色黎黑或晦黯.(2)头、项、胸腹红点赤缕.(3)大便色黑.(4)脉细涩或芤.(5)舌下静脉怒张. [证型拟定] 含有主证2项加次证1项. 治疗方案的选择 参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-)，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规. 诊疗明确，第一诊疗为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2级. 患者适合并接受中医治疗. 原则住院日为≤21天. 进入途径原则 第一诊疗必须符合鼓胀病(TCD编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2级(ICD-10 编码：K74＋ R18)的患者； 患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径； 其它因素如肾病、内分泌病变及结核等，所引发的腹腔积液患者，不进入本途径. 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化. 入院检查项目 必需的检查项目 (1)血常规+血型 (2)尿常规 便常规+潜血 凝血功效 肝功效、肾功效、电解质 (6)乙肝两对半、丙肝抗体 (7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) (8)血糖 (9)心电图 (10)胸部X线片 (11)肝胆脾超声 (12)肝功效Child-pugh分级 可选择的检查项目： (1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA或HCV-RNA定量、肝胆脾CT或MRI平扫+增强等. (2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥 胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等. 治疗办法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝气郁结证 治则:疏肝理气. 方药: 柴胡疏肝汤加减.加减: 兼脾虚证者加四君子汤; 伴有苔黄，口干苦，脉