错畸形患者下前牙区牙槽厚度与垂直骨面型的关系.docxVIP

错畸形患者下前牙区牙槽厚度与垂直骨面型的关系 前牙形状与畸形牙齿的移动关系一直是医生关注的问题。牙在牙槽骨内的移动有一定限度,过度移动前牙会造成骨穿孔或裂开等不良后果。前牙内收移动过程中,牙槽骨的生物学改建以骨吸收为主。Handelman发现,高加索人垂直骨面型与牙槽骨形态有密切联系,窄的下牙槽骨形态常见于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错的高角和安氏Ⅲ类错的均角患者。由于人种和地域的差异,国外研究结果不能直接用于国内。本文对168例恒牙列初期错患者进行头影测量,研究垂直骨面型、矢状骨面型与下前牙区牙槽厚度的关系。 1 材料和方法 1.1 图像表现及诊断标准 选择2004—2006年在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的168例患者为研究对象,其中男性93例,女性75例。患者纳入标准:1)恒牙列初期,第一恒磨牙及其以前的恒牙全部萌出,第二恒磨牙开始萌出但尚未建,牙龄处于ⅢC期;2)资料完整,头颅定位侧位片上影像显示清晰。排除标准:1)先天缺牙患者(第三磨牙除外);2)唇腭裂患者;3)上下颌前牙槽区阻生牙患者;4)曾进行过正畸治疗者。 根据垂直骨面型和矢状骨面型将患者分为9组。不同垂直骨面型诊断标准:1)高角,要求∠SN-MP40°且FHI(S-Go/N-Me)62%;2)均角,要求∠SN-MP为29°~40°且FHI为62%~68%;3)低角,要求∠SN-MP29°且FHI68%。不同矢状骨面型诊断标准:Ⅰ类骨型为0.7°≤∠ANB≤4.7°,Ⅱ类骨型为∠ANB4.7°,Ⅲ类骨型为∠ANB0.7°。 1.2 下中切牙根尖点 正畸治疗前拍摄正中位X线头影侧位片,在winceph 7.0软件上定点、描记和测量。测量标志点:1)LRa点:下中切牙根尖点;2)Tc点:舌侧骨皮质板与下中切牙根尖点距离最短的点;3)LLc点:唇侧骨皮质板与下中切牙根尖点距离最短的点。测量线距:1)LRa-Tc:下切牙根尖到舌侧骨皮质板的最短距离;2)LRa-LLc:下切牙根尖到唇侧骨皮质板的最短距离;3)LLc-Tc:下颌切牙区牙槽骨厚度(图1)。每个项目测量3次,取平均值为最终测量值。 1.3 统计分析 使用SPSS 13.0统计软件包对所测数据进行方差分析和两两比较(SNK法)。 2 骨性、均角及低角类患者牙槽厚度的比较 168例患者中,低角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,均角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,高角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者分别有17、6、5、41、22、13、24、32、8例,其下前牙区的牙槽厚度分别为(9.26±1.44)、(9.30±2.09)、(8.56±1.35)、(7.47±1.41)、(7.60±0.99)、(6.98±1.31)、(6.80±1.65)、(6.76±1.30)、(6.09±1.49)mm,平均(7.43±1.62)mm。高角、均角及低角各组间的方差分析和两两比较结果见表1。 由表1可见,矢状骨面型相同、不同垂直骨面型患者下前牙区牙槽厚度的差异有统计学意义(P0.05),经两两比较,低角组厚度最大,其次为均角组,高角组最小。在高角、均角、低角各组内部,骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者牙槽厚度的差异均无统计学意义(P0.05)。均角Ⅲ类患者下前牙区牙槽厚度较小,与高角Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者牙槽厚度的差异无统计学意义;低角Ⅲ类与均角Ⅰ、Ⅱ类患者牙槽厚度的差异也无统计学意义(P0.05)。因为骨性Ⅲ类患者牙槽厚度较小,将∠ANB、前后向异常指标(anterior-posterior dysplasia indicator,APDI)值与牙槽厚度进行相关性分析,结果表明:∠ANB和APDI值有高度相关性(r=-0.672,P0.01),但∠ANB与牙槽厚度、APDI值与牙槽厚度均无相关性(r=0.066,P0.05;r=0.002,P0.05)。 3 牙槽区牙槽厚度与牙槽骨 垂直骨面型与正畸治疗间存在密切关系。长面个体通常具有牙槽骨高度偏大和外形窄的特征;下颌联合高度也与外形一致,随下面高增加下牙槽变窄,下切牙可移动范围变小。Sarikaya等认为,随着面高增加,切牙不断萌出以维持正常的咬合关系,由此造成牙槽区牙槽厚度减小。前牙槽区厚度的变化可以看作是牙槽骨对颌骨生长的一种代偿。本研究结果与国外研究类似,即下前牙区牙槽厚度与垂直骨面型有密切关系,高角患者下前牙区牙槽较窄,而低角患者与之相反。贾培增等发现,高角患者下前牙区牙槽高度大于均角和低角患者,可以认为牙槽高度与厚度之间存在相互补偿关系。 牙槽区牙槽厚度除与个体差异有关外,也可能与下颌骨生长方向及颅底结构等有关。正畸研究中,∠ANB是头影测量中诊断前后向异常最常使用的指标,APDI值是诊断骨性错最敏感的指标。本研究中∠ANB、APDI值与下前牙区牙槽厚度均无明显相关性,提示矢状骨面型对下前牙区牙槽厚度的影响不明显。但Ⅲ类均角患者具有较窄的下前