牙槽骨高度降低对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响.docxVIP

牙槽骨高度降低对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响 大面积牙缺损的牙齿是由虫牙损伤和外部损伤引起的，虫牙周围组织的高度降低，而牙缺损也伴有慢性牙周炎。已有研究显示,获得足够的牙周组织支持患牙桩核冠修复后能够得到良好的长期修复效果,当患牙周围牙槽骨高度不足时修复失败率会明显增加,但对于不同程度牙槽骨高度降低的患牙应如何进行更合理的桩核修复设计尚没有统一的结论。本项研究通过三维有限元分析法,探讨牙槽骨高度降低对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响,为临床桩核冠修复提供理论依据。 1 材料和方法 1.1 男性关键断层图像的获得 将牙冠高8 mm、根长13 mm的形态完整的离体上颌前磨牙(由北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科提供因正畸减数拔除的成年男性患者上颌第一前磨牙,患者知情同意)包埋于丙烯酸树脂块内,采用锥束CT(意大利,New Tom)对其进行断层扫描,断层厚度为0.15 mm,共获得273张图像。用图像处理软件Mimics10.0对扫描数据进行三维重建,将三维重建数据导入逆向工程软件Geomagic studio10.0和建模软件UG NX6.0建立三维有限元模型。 1.2 t-qp模型及弹性材料的构建 建立牙槽骨高度正常的上颌前磨牙桩核冠修复模型作为对照,牙冠高8 mm,根长13 mm,牙槽骨位于牙冠边缘下方2 mm,冠部保留2 mm高的牙本质(图1A)。建立牙槽骨高度降低的桩核冠修复模型,作为实验组,根据牙槽骨高度分为2组:牙槽骨吸收25%,即骨高度降低2 mm,骨内根长为9 mm(图1B);牙槽骨吸收50%,即骨高度降低4 mm,骨内根长为7 mm(图1C)。为每个实验模型设计金合金制造桩核和玻璃纤维桩树脂核两种修复方式(图2)。牙根内桩长为8 mm,保留5 mm根尖封闭区。牙周膜为0.2 mm均匀厚度,附于牙根及牙槽骨之间,颊舌侧共放置两根玻璃纤维桩,直径1 mm,模型中各部分界面之间均设为完好粘接。 将以上模型导入Ansys 12.0有限元软件(美国,ANSYS公司)中,采用十节点四面体单元格进行网格划分,共获得约210 000个节点、320 000个单元(图3)。除玻璃纤维桩外,其他材料均视为连续、均匀、各向同性的线弹性材料,牙本质、氧化铝全瓷冠、金合金金属桩、树脂核、牙胶尖、粘接剂、骨皮质、骨松质、牙周膜的弹性模型分别为18.6、380.0、93.0、12.4、6.9×10-4、7.6、13.7、1.37、6.89×10-2GPa,泊松比分别为0.31、0.25、0.33、0.30、0.45、0.30、0.30、0.30、0.45。将玻璃纤维桩材料视为各向异性、横截面观各向同性的线弹性材料,水平向弹性模量Ex、Ey均为40.0 GPa,泊松比Vyz、Vxz均为0.32;垂直向弹性模量Ez为11.0 GPa,泊松比Vxy为0.26。 1.3 侧向加载与牙长轴 对各组模型进行200 N静态面加载。垂直加载均匀作用于近中、远中边缘嵴以及舌尖顶3个部位;侧向加载与牙长轴呈45°,作用于颊尖舌斜面顶1/3。将边界条件设为牙槽骨底部完全约束,观察von Mises、最大主应力和剪切应力的分布情况。 2 结果 2.1 垂直加载时牙根周围牙槽骨吸收程度的变化 不同牙槽骨高度的桩核冠修复上颌前磨牙牙本质内的von Mises应力峰值见表1。当牙槽骨高度降低,牙本质内应力峰值增加,其中侧向加载与垂直加载相比应力峰值增加更显著。 垂直加载下,牙根周围牙槽骨吸收程度达25%时,牙本质内von Mises应力峰值较对照组升高10.80%~22.68%;牙根周围牙槽骨吸收程度达50%时,牙本质内von Mises应力峰值较对照组升高47.40%~65.54%(图4)。 侧向加载下,牙根周围牙槽骨吸收程度达25%时,牙本质内von Mises应力峰值较对照组增加17.81%~43.46%;牙根周围牙槽骨吸收程度达50%时,牙本质内von Mises应力峰值较对照组增加89.61%~103.47%(图5)。 2.2 组牙本质内应力峰值比较 不同桩核材料修复的上颌前磨牙在侧向加载下牙本质内von Mises应力、最大主应力、剪切应力的应力峰值见表2。 侧向加载下,牙槽骨高度正常的金属桩核修复体中应力峰值位于根尖区,纤维桩树脂核修复体中应力峰值位于牙根外表面对应牙槽嵴顶处,金属桩核修复时牙本质内von Mises应力、最大主应力和剪切应力的应力峰值略高于纤维桩修复组。牙根周围牙槽骨吸收程度达25%时,金属桩修复组牙本质内等效应力峰值达95.192 MPa,升高43.46%,显著高于纤维桩修复组最大主应力峰值(68.452 MPa,升高17.81%);牙根周围牙槽骨吸收程度达50%时,金属桩修复组和纤维桩修复组牙本质内von Mises应