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牙周膜厚度对下颌第1磨牙近中移动应力和位移的影响 舌侧修复技术不仅能满足人心理对美学的强烈要求，而且还降低了正畸形生物量学的有效性。其临床应用必然会得到改进。全面掌握舌侧生物量学中牙齿运动过程的生物力学机制非常重要。矫治过程中牙齿的移动是牙周组织改建的结果,牙周膜是牙受力的第一效应组织,矫治力均是通过牙齿传到牙周膜,再由牙周膜传导到牙槽骨、颌骨,当矫治力过大时可能带来明显的牙根、牙槽骨吸收,影响牙齿的稳固性。第1磨牙作为矫治过程中最重要的支抗磨牙,其健康状况对于维持牙齿的稳定至关重要;然而,关于下颌第1磨牙舌侧矫治的生物力学研究尚不多见。 有限元分析作为一种与现代计算机技术相结合的理论分析方法,自1973年被首先引用到口腔医学后,已经成为口腔生物力学研究领域中一种有效的分析工具。近年来学者们在应用有限元等方法对正畸生物力学进行研究时,极少去关注牙周膜厚度因素对矫治中牙齿移动过程的影响情况,对牙周膜厚度一般均取定值0.2 mm或0.25 mm;然而牙周膜正常厚度与年龄及牙齿的功能状态有关,并在0.15～0.38 mm变动,在一些局部或系统因素造成牙周膜质变时往往也会致使牙周膜厚度增大;由此可见,针对不同的患者,其牙周膜厚度值是有差异。刘建平等研究表明,固定桥基牙牙周膜厚度在一定范围内影响牙周膜内的应力分布;张山川等发现,牙周膜厚度在一定范围时,相同质量、相同高度牙周膜的桩核—牙根联合体抗折力和位移与其牙周膜厚度成正比;因此,探讨牙周膜厚度因素对舌侧矫治过程中下颌第1磨牙移动的影响情况具有较高的临床意义。 1 材料和方法 1.1 下颌点云数据的获取 选择1名牙列完整、牙周组织正常、无任何口腔病变的健康女性成人作为被测试对象,通过螺旋CT对其口腔连续扫描,应用Mimics软件对扫描的二维断层图像进行处理,获取下颌第1磨牙点云数据。然后,导入到Geomagic中进行曲面重建,利用其曲面偏移功能将牙齿轮廓面分别向外偏移0.15、0.2、0.25、0.3、0.35 mm,得到一系列相互包容且封闭的曲面,以装配体的形式保存。最后,再导入Solidworks中进行加厚实体化处理,导入到Workbench几何模块中进行牙槽骨建模及实体间的布尔操作处理,从而建立牙周膜厚度分别为0.15、0.2、0.25、0.3、0.35 mm的等牙槽骨高度的牙齿—牙周膜—牙槽骨三维模型(见图1)。 1.2 模型建立及优化 本实验中,将各部分材料均假设为均质、连续、各向同性的线弹性体,材料受力变形为小变形,具体参数见表1。 采用Workbench软件Mesh模块对三维模型进行网格自动划分,其中牙周膜体以及与牙周膜体接触的相应牙根、牙槽骨表面网格尺寸大小设置为0.1 mm,模型整体网格尺寸大小设置为0.8 mm,牙周膜与牙根、牙槽骨之间的接触关系设定为绑定。 环境设置中,牙槽骨底面的自由度全部约束。在相当于舌面管近中端龈方的中点位置处加载荷,基于目前推荐的矫治力一般在200 g以内,本文将近中水平力大小取为2 N(200 g);由于加载部位、加载参考坐标系以及阻抗中心、旋转中心的差异,为避免直接借鉴经验抗力矩值可能带来的加载误差,实验中针对具体模型,建立以抗力矩大小值为优化变量、牙周膜最大应力值最小为目标函数的数学模型,通过数值优化计算,获得相应的抗倾斜、抗旋转力矩值分别为16.285、10.854 N·mm。求解中以临床关心的牙周膜应力、牙根和牙槽骨表面的应力(Von Mises应力)及位移作为输出项。 2 结果 2.1 牙周膜厚度因素 在近中水平力和倾斜移动载荷作用下,随牙周膜厚度值增大,牙周膜最大应力值呈微下降趋势,牙周膜最大应力值变化极小;在旋转移动时,随牙周膜厚度值增大,牙周膜最大应力值呈逐渐上升趋势,最大26.5 kPa,最小18.1 kPa,最大为最小值的1.46倍;在整体移动时,随牙周膜厚度值增大,最大应力值大体递增,最大9.7 kPa,最小7.6 kPa,最大值为最小值的1.28倍(见图2)。在倾斜移动中,牙周膜厚度因素对牙周膜最大应力值影响很小,在旋转移动、整体移动中,牙周膜厚度因素对牙周膜最大应力值有一定的影响。 在倾斜移动载荷、近中水平力作用下,牙周膜最大应力部位不会因牙周膜厚度值差异发生改变,均集中在靠近中的牙颈上;在旋转移动载荷、整体移动载荷作用下,对应不同的牙周膜厚度值,最大应力集中部位在近中牙颈、根分叉及牙根等处变动。 2.2 牙周膜厚度对牙根应力的影响 在各种移动载荷作用下,牙根最大应力随牙周膜厚度值增大的变化趋势均一致,即牙周膜厚度值在0.25 mm以上时,牙根最大应力值随牙周膜厚度值增大略有上升,变化较平稳;牙周膜厚度值在0.25 mm以下时,牙根最大应力值随牙周膜厚度值减小有较大上升(见图3)。在旋转移动和整体移动时,牙根最