皮瓣的观察与护理.docxVIP

皮瓣移植术患者围手术期护理 护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。 皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组 织缺损，重建生理功能，再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。被移植 的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。皮瓣的血运暂时完全由蒂 供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血 运后，方可将蒂切断。 术前准备 皮肤护理 检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。 禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药，以防引起静脉损伤和炎症，影响术后 皮瓣成活。 静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20?30min,利于静 脉扩张，为手术创造良好的血管条件。 术前训练 皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持 某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。指导患者练 习床上大小便及有效的咳痰方法。 心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，与之交流；密切 观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导。 术后护理 常规护理： 病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控 制室内温度，使温度恒定在23-25°C，温度过高，患者不适、烦躁；温度过 低，局部血管痉挛，影响血运。病房应严格消毒，限制探视，防止交叉感染。 病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血 小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。 体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的 重要措施之一。 保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10?15°,维持功能位或根据手术 部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。防止皮瓣受压或牵拉的情况 下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定 的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患 者，注意协助其保持正确体位。 保温护理：局部用40?60W烤灯持续照射，灯距30?45cm，以提高局部温度， 并以单层纱布覆盖皮瓣，局部照射一般持续7?10d左右。防止烫伤。移植皮 瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植 血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。 疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-HT有强烈缩血管作用，不及时 处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。肢体部位应用石 膏托固定3?4周，保护肢体,避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过 紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分，以便观察。所有治疗护理操作 动作宜轻柔。 维持有效血液循环：血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而 影响皮瓣血供，威胁皮瓣存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补 足血容量，同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及不 良反应。 饮食、基础护理：皮瓣转移、移植术后应给病人予饮食指导，嘱进食高蛋 白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进组织修复。同时加强基础 护理，预防压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。 皮瓣的观察及护理： 术后要密切观察皮瓣的温度、颜色、张力、毛细血管反应等指标，耐心细致 地全面观察，综合判断，做到早期发现问题，早期处理，避免发生严重后果。术 后24h内每30min观察并记录1次，24?48h内每1?2 h记录1次，3?10d内可3?6h 记录1次 皮瓣颜色：主要观察皮瓣术后肤色是否红润，正常转移、移植术后皮瓣应 呈红润、潮红色。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供皮区周 围肤色相比，又要与受皮区周围皮肤肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白， 提示动脉血供不足，动脉有痉挛甚至有栓塞发生。相反，皮瓣皮肤颜色呈 暗红色，甚至紫红、黑红色时，则应考虑皮瓣有静脉血回流受阻。上述情 况若未能及时发现、处理，严重时可导致皮瓣坏死、手术失败。另外，观 察皮瓣皮肤颜色时应将烤灯移开或关闭，在自然光线下进行观察，同时皮 瓣表面要避免涂擦聚维酮碘等有色消毒剂，以免影响观察结果。 皮瓣温度： 一般移植皮瓣与健侧皮温相差约0.5—2°C，若与正常皮温相差大于2°C， 提示将发生血液循环障碍;而动脉、静脉系统发生循环障碍时都有皮温低的表现， 在观察时要结合其他指标综合判断后再行处理。如皮温突然增高超过正常范围， 且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示可能发生感染。 术后3天内每2小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。 第3-5天每2H/1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。测温时 关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位,打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为 室温，将测温笔笔尖垂直接触移