儿科：胸穿和骨穿_2.pptxVIP

儿科： 胸穿和骨穿 第一页 ，共22页 1. 明确胸腔积液性质及病原学检测 ， 以协助诊断 与治疗。 2 . 治疗用 ， 积液量大产生压迫症状者 ， 胸穿抽液可立 即缓解症状 ， 脓胸者行抽脓 、清洗 、注药。 3 . 气胸的急症处理 。 胸腔穿刺适应证 第二页 ，共22页 禁忌症： 局部皮肤感染 出凝血障碍 全身衰竭 、休克 胸腔穿刺 术前谈话（检查的意义及注意事项） ， 家长签字； 器械及药品准备： 穿刺包及手套 ， 培养基 ， 1～2％普鲁 卡因（需皮试） 或 2％利多卡因, 消毒液 ; 生命体征评估 ; 胸片 、B超或体检叩诊定位。 胸腔穿刺---术前注意事项 第四页 ，共22页 胸腔穿刺---术中注意事项 穿刺点的选择 · 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。 · 大量积液时 ， 穿刺点在腋后线第 7-9肋间或腋中线第6-7肋 间隙； · 气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙； · 包裹性积液 ， 需在X线透视或B超下定位。 第五页 ，共22页 麻 醉： 局部麻醉应充分 、注意回抽 。 夹 管： 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 速度： 抽吸液体时不可过快 、 过多 ， 以免引起纵隔突 然移动。 每次总量： 婴幼儿不超过150～200ml 、 年长儿不超过300~ 500ml,约 20ml/kg 。 胸腔穿刺---术中注意事项 第六页 ，共22页 胸腔穿刺---术中注意事项 胸膜反应： 穿刺过程中患者出现头晕 、 面色苍白 、 出 汗 、 心悸 、 气短时立即停止操作, 吸氧 、观察生命体征， 必要时给予皮下注射0 . 1％肾上腺素0 .3~0 .5ml。 穿刺过程中如有咳嗽 、胸痛 、 面色转变或有严重出血 即终止抽液 ， 严密观察并对症处理。 第七页 ，共22页 术后注意事项 : 注意观察有无气胸等并发症, 并作相应处理。 胸腔穿刺 第八页 ，共22页 胸腔穿刺---操作步骤 1. 体位： 患儿取坐位 ， 患侧手臂举过头； 或反坐于靠背椅上 ， 交叉 两臂在椅背上 ， 重病者可卧床 ， 床头抬高 ， 作侧胸穿刺 。 2. 定位： 术者站在患儿患侧 ， 选择叩诊实音且位置偏低的部 位 ， 必要时用龙胆紫做记号。 3 . 消毒： 按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒 。 4. 局麻： 1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内 、皮下及肋间 肌 ， 按照进针 、 回抽（无回血） 、注药 ， 直至回抽有液体为止 , 无菌纱布压迫撤麻药针。 第九页 ，共22页 5 . 穿刺： 1） 左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧， 2） 右手持尾部连有橡皮管的穿刺针， 3） 先用止血钳夹紧橡皮管 ， 在肋间隙下一肋骨的上缘垂 直穿刺进针2-3cm ， 有阻力消失感表示已达胸腔 。 胸腔穿刺---操作步骤 第十页 ，共22页 胸腔穿刺---操作步骤 6 . 抽液： 1） 将橡皮管尾端再接一50ml空针筒 ， 放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2） 抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 将液体送检或注入器皿中 ， 如此反复抽吸计量。 3） 穿刺完毕后 ， 无菌纱布紧压针眼 ， 在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出 。 4） 用消毒纱布盖住针孔 ， 以胶布固定。 第十一页 ，共22页 胸腔穿刺---相关知识要点 胸膜炎分类： 干性 、浆液纤维素性 、 化脓性。 胸膜炎常见病因： 1） 原发胸膜的疾病： 肿瘤 、创伤 。 2） 邻近组织的疾病： 肺部感染 、胸壁或横膈下感染、 纵隔感染或肿瘤。 3） 全身性疾病： 败血症 、 恶性疾病 、 血管阻塞 、 结缔组织 或胶原病 、 肉芽肿病。 渗出液和漏出液的鉴别 （见表） 。 第十二页 ，共22页 渗出液和漏出液的鉴别 漏出液 渗出液 外观 清亮 草黄色 、 稍浑浊 比重 1.016~ 1.018 1.018 细胞 100 ×106/L 500 ×106/L 细胞分类 以淋巴细胞与间皮细胞为主 急性炎症 ， 中性粒为主； 结核性 ， 淋巴为主 蛋白 30g/L, 以白蛋白为主 30g/L 葡萄糖 正常 正常或降低 第