小儿药物治疗概要课件.pptxVIP

小儿药物治疗概要（2）;目的要求：;本单元的重点与难点：;十、小儿液体疗法;体液的总量和分布;?? 小儿体液平衡的特点;?? 体液的电解质组成细胞内液：K+、Mg++;生理需要量;酸 碱 平 衡;（二）水和电解质代谢紊乱 脱水的程度、性质 钾、钠代谢紊乱 酸碱平衡紊乱;?? 水、电解质和酸碱平衡紊乱;?? 脱水的性质等渗性脱水;低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多血清钠浓度 130mmol/L 营养不良小儿伴有较长时间的腹泻； 腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电解质溶液；;高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 150mmol/L以上。 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； 病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患儿吃奶较多而喝水少； 重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；;中、重脱水的结果与体征;?? 低钾血症 （血清钾3.5mmol/L);用量：10%kcl 1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h ), 1/2量口服。 尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。;高钾血症 （血清钾＞3.5mmol/L) 原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血） 排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + →细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒） 症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱， 心脏骤停。心电图见高尖T波。;?? 血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理： 使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg 碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg 胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。 排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg 透析疗法。;低 钠 血 症;??钙和镁的补充;?代谢性酸中毒;??纠正酸中毒;?? 液体疗法时常用的溶液;?? 3％氯化钠：用于纠正低钠血症。;?? 混合溶液 ：把各种等张溶液按不同比例配制而成，;??口服补液盐 各种电解质浓度为:;常用溶液成分;续;常用混合液的简易配置方法;?? 液 体 疗 法;?? 液体疗法 预防脱水 口服米汤加盐溶液，张力1/3张。 无呕吐或轻度脱水者 口服补液。;??第一天补液;??定输液种类：输液的种类取决于脱水??质。低渗性脱水：2／3张含钠液;?? 定输液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。;??维持补液阶段(补充继续损失量);??第二天以后补液 补充生理需要量按每日60－80ml/kg，用1/5张； 继续损失量约每日30 ml/kg，用1/2～ 1/3张含钠液； 12～24小时内均匀静滴或口服补液。继续补钾，供给热量。;??营养不良伴腹泻脱水补液时应注意：;5.几种儿科常见病的液体疗法;婴幼儿腹泻的液体疗法;婴幼儿腹泻的液体疗法;婴幼儿腹泻的液体疗法;急性感染的液体疗法;小儿肺炎的液体疗法;小儿肺炎的液体疗法;小儿肺炎的液体疗法;营养不良的液体疗法;营养不良的液体疗法;新生儿的液体疗法;新生儿的液体疗法;病例 刘×，女，9月，因腹泻4天，加重伴呕 吐2天于2007年12月3日入院。患儿入院前4天起腹泻， 6次／天，大便为黄色蛋花汤样便，无粘液、脓血。 无呕吐发热，胃纳一般。近两天来，腹泻次数增多 10+次／天，为黄绿色水样便，每次60～100ml左右，并伴呕吐，4～6次／天，呕吐物为胃内容物，量多。昨起低热，神疲，不思饮食，尿量明显减少，入院 前8小时未排过小便。;入院体检：T 37．2℃，P 138次／分，R 42次 ／分，wt 8.0 k g。急性重病容，精神萎糜，嗜睡，呼吸稍促，而深长，面色灰白，四肢冰冷，脉搏细弱，皮肤花纹状，弹性差，前囟及眼眶凹陷，唇干红，口腔粘膜干燥，心率138 次／分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝反射减弱，无脑膜刺激征及病理性神经反射。;Lab：血钠116mmol/L 大便常规：WBC 0～1/H P;? 诊断:急性重型小儿肠炎（轮状病毒肠炎？）重度低渗性脱水 中度代谢性酸中毒诊断依据:;② 有重度脱水表现 尿量明显减少，前囟、眼眶凹陷，唇粘膜干燥，皮肤弹性差。 有循环容量减少，休克早期表现：面色灰白，脉速，四肢冰冷，皮肤花纹。 ③ 血钠↓ 116mmol/L ⑶ 中度代谢性酸中毒 ① 吐泻多：碱基丢失及失水后肾排酸不足 ② 嗜睡，呼吸深长 ③ TCO2↓ 11 mmol/L;?? 治疗方案;液体疗法 补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾 ① 补液总量（定量）：8×（150～180）ml ② 补液种类（定性）：2/3张。 ③ 补液方法（定速）：;补液方法（定速）：;复习提纲：;60;? 绿叶底下防虫害，平静之中防隐患