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桂枝汤化裁治疗产后发热验案 产后发烧是产后常见的疾病之一。由于母亲对身体的气虚和虚弱，她需要一个母乳喂养孩子，例如祖母生病的孩子和母亲扰乱母亲。这可以让孕妇及其家人感到焦虑。其发热之因颇多,证情亦甚复杂,施治当赅八法之中,毋囿产后“宜温禁寒,多补忌攻”。于实热瘀阻之证竟也温补之剂频投,其与抱薪救火何异?如证情所需,虽大寒之石膏在所不忌,峻下之硝黄用也无妨。仲景在《金匮要略》有关章节中论之甚详。为彰经方治验,扩经方之运用,特录治案五则话之于后。 一、 阴阳两伤,内外兼治 产后去血过多,营阴亏损自不待言,加之连日腹痛,产时努挣,大汗外泄,气阳又无不虚伤,如此营卫失谐,自汗溱溱者,不为临床鲜见。稍有不慎,风邪即可乘虚从肌表而入,随之发热恶风,自汗鼻塞,头身疼痛,舌淡苔薄白,脉浮之症便现。其热势多在38～39℃之间,虽大汗淋漓,热也不衰,纳差神疲,口干便秘等症也相继出现。如此阴阳两伤,营卫失谐之产后发热,唯桂枝汤能内外兼顾。本方配伍严谨,药味精炼,以辛温之桂姜与酸甘之芍草相伍,再配以性温味甘之大枣,共奏温阳益阴调其里,解肌和营治其外之效。诚有“内证得之补虚而和阴阳,外证得之解表而调营卫”之内外兼治之长。如阳虚甚者加附子,热邪重加黄芩。陈某,28岁,1975年3月19日诊。产后五朝,因浴沐感冒风寒,当日即发热(38.5℃),恶风,头身疼痛,汗出溱溱,纳差神疲,便秘渡少,乳汁锐减,小腿不时抽搐,舌淡苔薄白,脉浮弱。此产后体虚,营阴外泄,卫阳不固,风寒之邪乘虚而入,治疗调阴阳和营卫,内外兼治。桂枝、炒白芍各10g,附片6 g,生姜4片,炙甘草6g,大枣5枚。两剂热退汗敛,恶风亦已,继于原方去附片,加当归身10g,炙黄芪15g,5剂,以增益气养血之力,冀乳汁有加,裨母而益子也。 二、 小柴胡汤—机枢不利邪结少阳小柴胡两得其用 肝胆之疾妇女尤多,稽伏夙恙,逢产后体虚之时,病邪最易侵袭不足之处而诱发旧疾。胆为少阳,处机枢之位,故邪侵恙发,机枢不利,常有寒热往来如疟,胸胁疼痛苦满,口苦咽干,泛恶欲呕等少阳病症。若邪入血室,恶露留止,则热势更剧,时有“昼则明了,暮则谵语,如见鬼状”等神识昏蒙之症。此乃虚邪乘虚体而郁结少阳,入侵空虚之血室,此所谓“两虚相得”也。小柴胡汤既能疏利机枢,透血室之热邪,又能和解少阳,治稽伏之夙恙,诚两得其用之要方也。标寒甚者伍桂枝,血滞下者增坤草。李某,26岁,1977年4月11日诊。产后两日,发热恶寒交替如疟,时发谵妄呓语,入暮尤甚,胁肋胀满疼痛,头昏目眩,口苦咽干,纳差多汗,泛恶欲呕,恶露滞下,溲黄如柏,大便秘结,舌淡红苔黄薄,脉虚弦。此殆宿罹胆恙,少阳机枢向本不利,产后体虚,邪侵病所,热入血室,治当和解少阳,疏利机枢,扶正达邪也。柴胡12g,黄芩、法半夏各10g,党参15g,甘草6g,生姜5片,红枣5枚,天花粉12g;益母草30g,3剂。药后寒热退,纳谷增,自汗敛,胁痛减、恶露少。虽体虚未复,药饵无需再服,忌过食肥美味厚之物,服富于营养之清淡饮食,缓缓食调为佳。 三、 补清不同大分子石膏,清消气养阴 产程时久,产后失血,素本欠健之体,气阴更为不足。若适值炎天盛夏,又处避风忌凉之室,天暑加之人为,产妇热势陡增,常在40℃左右,痱疖遍体,肌肤燥灼,体若燔炭,口干引饮,头痛如裂,面赤气粗,甚则神昏谵语,四肢抽搐,舌红苔黄,脉洪大。此暑热袭体,肌腠闭阻,邪热燔灼,原本不足之气阴因之更耗,心神被扰,筋脉伤灼,病情颇为重笃。亟宜内清外泄,速撤暑热之灼,益气养阴匡扶不足之体,仲景竹叶石膏汤独擅其任,方以重剂竹叶石膏寒凉直清暑热,且有辛散透表开腠之力,两药相伍暑热之邪可内外清泄。参冬草粳甘凉益气养阴,扶正托邪,辛燥之半夏暂可摒弃,辅以解暑发汗之香薷,清热解毒之银翘,其效更加。夏某,28岁,1973年7月22日诊。产后3日突然高热神昏,时而抽搐,举家恐慌。产妇目定神昏仰卧床第,下垫被絮,遍体痱疹,肌肤燥灼燔炭,面赤气粗。窗户半掩,人充其室。天暑人为,促其热增,急嘱移产妇于堂屋,易凉席为垫,去多余之人,宽产妇衣带,袒露胸腹。拭腋下体温40.1℃。先刺人中、十宣放血,继以温水擦浴,急书生石膏60g,鲜竹叶40片,香薷10g,沙参20g,麦冬、连翘各15g,甘草6g,玄参25g,金银花18g,鲜白茅根60g,两剂。首剂服后微微汗出,热势顿减,神志清晰,再剂热退思谷,幸哉!继予益气养阴清泄余热之剂善后,并嘱恣食西瓜无妨。 四、 清泄互结胞宫之热毒,气营卫生 边远山麓,偏僻乡村,新法接生虽已普及,但因卫生条件较差,助产器具失于严格消毒,常因助产不洁,秽浊之物随之导入,与未尽之恶露混然一体,蕴化热毒,而致产后发热者也屡见不鲜。其证多为生产一周以后突然高热寒战,热势起伏不定,腹痛拒按,恶露污浊腥臭异常,头痛面赤,口渴多汗,溲黄便秘,舌红苔黄浊腻,脉