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冠心病心绞痛中医证候分布特征研究 1997年，郭志华对1985年至1996年的文献报道进行了辩证分类分析。采用心血郁结、气阴两虚、心脉感冒、粘液、胸闷、面部倾斜、心阳不活跃、心阳暴露、气血不足等8种综合征类型为冠状动脉粥样硬化综合征。2004年衷敬柏等又对2 689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析提出冠心病涉及血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝、阳亢、热(毒)、食积等10个证候要素。 笔者对1997～2007年在国内正式期刊上公开发表的冠心病心绞痛辨证治疗及辨证分型的文献进行统计分析,再次研究探讨冠心病心绞痛的中医证型分布频率规律,报道如下。 1 数据和方法 1.1 冠心病心绞痛患者临床疗效情况 采用综合检索方法,以CNKI和VIP知识数据库,检索1997年1月至2007年11月国内的文献,以冠心病+中医药疗法、心绞痛+中医药疗法、冠心病+辨证、心绞痛+辨证为检索词,剔出重复者后共检出文献1 744篇,其中明确冠心病心绞痛(含稳定型和不稳定型)辨证分型141篇,同时报告各型病例数的文献139篇[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。 1.2 《冠心病命名及诊断标准》 文献提供的西医诊断依据:(1)1979年国际心脏病学会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》;(2)1980年全国内科学术会议心血管病专业组制订的《关于冠心病命名及诊断标准的建议》;(3)《西医内科学》;(4)中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会,《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》;(5)1987年解放军总后卫生部编著《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。 1.3 能症、肋间神经痛 (1)急性心肌梗死、心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛;(2)其他疾病引起的心绞痛,如风湿热、梅毒、先天性冠脉畸形、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 1.4 中医辨证标准 (1)1980年中西医结合学会心血管学会研究制订的《冠心病中医辨证试行标准》;(2)1984年版《实用中医内科学》心痛的辨证准则;(3)1985年修订的《冠心病心绞痛中医辨证试行标准》;(4)1990年10月中国中西医结合学会心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》;(5)《中医内科疾病诊疗常规》;(6)1993年卫生部医政司制定发布《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》;(7)1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》;(8)《中医内科疾病诊疗常规》;(9)陈可冀等《血管疾病研究》;(10)国家中医药管理局医政司1994年颁布的《中医内科急症诊疗规范》“胸痹心痛”(冠心病心绞痛)急症诊疗规范;(11)1986年5月郑州会议修订的《中医虚证辨证参考标准》;(12)活血化瘀专业委员会制订的血瘀证诊断标准;(13)2002年国家食品与药品监督管理局《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》,所选文献其资料按病例数纳入统计分析。 1.5 病各病不同分型 符合入选要求且以辨证分型治疗冠心病心绞痛或以辨证分型角度研究不同证候理化指标变化的文献139篇。入选病例9 790例,其中男5 920例,女3 870例;年龄30～85岁。病种包括冠心病稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛,未包括急性心肌梗死。病例来源涉及23省(市),其中北京20篇、2 199例,河南14篇、1 257例,湖南19篇、1 075例,湖北11篇、749例,广东8篇、693例,山东11篇、607例,辽宁7篇、496例,广西8篇、404例,天津5篇、289例,吉林3篇、257例,黑龙江6篇、290例,上海5篇、260例,贵州1篇60例,陕西3篇、130例,江西3篇、130例,江苏2篇、124例,安徽3篇、112例,甘肃1篇、120例,山西2篇、91例,浙江1篇、30例,福建3篇、393例,四川1篇、30例,内蒙1篇、23例。 2 结果 2.1 检查方法 见表1。 其中,血瘀证合计7 026例,累积频率为73.71%(95%CI=72.83%～74.59%)。 2.2 且所有的t5时的校正 前10位证型在不同地区的检出情况,见表2。当n≥40且所有的T≥5时,用χ2检验的基本公式;当n≥40但有1≤T5时用χ2检验的校正公式;当n40或T1时用Fisher确切概率法。 2.39 中医证候诊断标准 有2篇文献[29、91]未介绍证候组合情况,实际纳入统计9 532例。病性要素有血瘀、痰浊、阳虚、气虚、寒凝、阴虚、气滞、血虚、痰热,这些证候因素多数与病位辨证相结合;两个证候要素构成证候诊断有气虚血瘀、痰瘀内结、气滞血瘀、气阴两虚、心气虚兼痰浊闭阻、阴虚血瘀、心阳不振血脉瘀阻、心气虚肾气不固、心气虚心阳不振、阳虚寒凝、气虚寒凝、气血两虚、心血瘀阻兼心阴虚、气虚血滞、滞血瘀型、痰热