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刘士俊治疗杂病验案3则 刘世军，著名中医，出生于河南省长葛县。他从小就接受教师的培训，在50多年的治疗中受到患者的爱戴。他擅长治疗内、妇、外、儿各种杂病, 尤其重视对经典著作的学习和经典方剂的应用。认为学习经典著作是提高中医水平的一条必由之路, 尤其《伤寒论》和《金匮要略》是中医治病的辨证准绳。在临床实践中, 他根据《内经·素问·阴阳应象大论》中所说“治病必求于本”的原则, 在选方用药中根据《伤寒杂病论》的精神, 以六经作为辨证的纲领, 同时严密观察病情的具体变化, 灵活应用, 积累了丰富的临床经验。现将其部分验案选录如下。 1 胡桂枝汤合小陷胸径汤 患者高烧1周, 体温40℃左右, 用多种西药热仍不退, 且病势愈加严重, 请老师诊治。证见:头痛、头晕, 恶寒发热, 寒热往来, 口苦, 恶心, 不欲饮食, 心下痛, 苔黄腻, 脉弦滑数。患者证属太阳少阳并病与结胸证, 故拟柴胡桂枝汤合小陷胸汤:柴胡、桂枝、白芍、黄芩各9g, 瓜蒌15g, 黄连、半夏、甘草各6g, 红枣3枚, 生姜3片。 药服2剂, 病者已能起床, 热退眩晕著减, 胃纳欲开, 诸证均减;3剂病已尽退。 2 消手术、扶阳固表 患者心胸烦闷, 头汗出, 伴下肢冰凉, 此属热扰于上而寒聚于下之故。符合《伤寒论》第一百六十条“心下痞, 而后恶寒汗出者。附子泻心汤主之。”故拟附子泻心汤泄热消痞、扶阳固表:大黄、黄连各6g, 黄芩、附子各9g。 煎药方法:以麻沸汤将大黄、黄连、黄芩浸泡取其味薄气轻, 使之清泄上部热邪而发挥消痞之效, 附子另煎取水, 取其辛热、醇厚之性以发挥温经扶阳的作用。然将煎附子汤与泡大黄、黄连、黄芩汤合在一起, 患者服用后药病相合, 诸证皆除而病愈。 3 柴桂加吾药汤 吴××, 女, 感冒已月余, 经治疗不愈, 且反复外感, 病情加重, 来门诊求治。证见:头昏, 口苦, 不欲饮食, 心悸, 胸胁逆满, 往来寒热, 热微寒重, 恶风畏寒, 时有汗出, 大便日行二三次, 小便微黄, 脉微浮弦细, 舌质红不甚, 拟柴桂加芩术汤以和解与发表兼施, 因大便稀日行二三次, 故加茯苓、白术, 佐以健脾渗湿利水治之:柴胡、黄芩、党参、桂枝、白芍、云苓、白术各9g, 半夏、甘草各6g, 生姜3片, 红枣3枚。 药服3剂, 恶寒不甚 (原覆二三床被仍感恶寒) , 大便如常, 诸证逐减。令其原方再服, 共服8剂痊愈。 4 逆汤养血通脉 患者产后感冒已半年, 夏天身穿棉皮大衣仍感恶风恶寒, 手足冰凉, 脉微细, 根据《伤寒论》厥阴篇“手足厥寒, 脉细欲绝者, 当归四逆汤主之”。拟方于下:当归、桂枝、白芍、通草各9g, 细辛3g, 甘草6g, 红枣3枚, 葱白茎为引。 该患者产后血虚未复, 外邪留恋不去, 以当归四逆汤养血通脉, 温经散寒, 加葱白以助当归四逆汤温经通阳之力。运用本方剂10余剂, 使半年多未愈产后感冒治愈。 5 参入四磨饮方,以降气开郁 于××, 33岁, 女, 工人。自初冬反复感冒未得到及时治疗, 病情加重, 住某院50多天未明确诊断, 病情有增无减, 邀请老师诊治。 初诊:恶寒发热, 寒热往来, 日晡身热更甚, 体温38℃左右, 头晕头痛, 口苦咽干, 胸满胁胀, 腹痛拒按, 按之坚硬, 便秘月余, 口气秽臭喷人, 饥而不能食, 食入则吐, 饮水即吐, 形瘦体弱, 神色憔悴, 语言低微, 似气息奄奄, 诊脉沉任按, 察舌苔白厚如积粉。病已3月余, 渐至卧床不起。审证似属三阳合病, 所见虚羸征象, 乃邪势未煞, 大实反虚, 信陷胸、承气、柴胡复出之法, 参入四磨饮方意, 以降气开郁, 表里同治。方药:瓜蒌15g, 沉香、黄连、大黄、半夏各6g, 枳实、厚朴、柴胡、黄芩、白芍、槟榔、甘草各9g, 生姜3片, 红枣3枚, 西洋参2g。 上方1剂煎取汁, 分多次缓服, 先少少与之, 虽吐亦灌之, 随吐随灌, 所谓“吐药不吐性”, 务令药尽为要。 二诊:家人如法给药, 灌药将半, 呕吐竟减;1剂药尽, 呕吐即止。当晚腹中转气, 促景谓“因与承气汤一升, 腹中转气者, 更服一升”, 是以腹中矢气转动者, 乃肠中有燥屎, 更进一步通下, 原方加芒硝1剂。 三诊:服大承气、枳朴硝黄并用, 1剂后得下燥屎六七枚, 色黑坚硬不碎, 府气即通, 腹满胀痛即减, 呕吐随之而止, 潮热逐减轻, 圊便后颤粟汗出, 此为战汗, 表里俱通。邪郁已达, 久病大证初退, 下气必伤。亟当益气生津, 以养下安胃, 身热已退, 体温36.8℃, 胃纳渐开, 索进稀粥, 食已脐腹疼痛, 痛发拒按, 舌上又见黄苔, 脉不数, 按之亦不虚, 细审脉证, 当是腹中燥屎下而不尽之故, 宜再攻之, 予大承气汤加西洋参1剂, 又下燥屎十多枚, 坚硬如前, 通下后腹痛乃止。尔后, 病常自汗出, 腹痛喜按, 用桂枝