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冠心病中医证候与冠心病发病相关性的临床研究 综合征是中医辨证治疗的基础。对冠状动脉粥样硬化的深入研究，将有助于提高中医辨证治疗的临床水平。为探讨中医证候与冠心病发病的关系,我们进行了冠心病中医证候与冠心病发病的相关性研究,现报道如下。 1 临床数据 1.1 病例选择年龄及性别分布 以2005年3月~2006年3月在北京中医药大学东方医院和北京市垂杨柳医院心内科住院并做过冠状动脉造影检查的住院患者为研究对象。入选病例共计168例,其中男性102例(占60.7%),女性66例(占39.3%)。年龄在35~88岁之间,平均年龄(63.55±1.79)岁。心绞痛87例,其中不稳定型心绞痛86例(占98.9%),稳定型心绞痛1例(占1.1%);急性心肌梗死51例,其中ST段抬高心肌梗死36例(占70.6%),非ST段抬高心肌梗死15例(占29.4%);非冠心病30例。 1.2 诊断标准 1.2.1 溶血性心绞痛溶血药 参照美国心脏病学院(ACC)/美国心脏学会(A-HA)制定的“慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年)”,以及中华医学会心血管病学分会2000年制订的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”,具有典型心绞痛症状,冠脉造影所示冠脉主支狭窄程度≥50%者,或有冠心病支架置入术史和心绞痛症状,本次冠脉造影所示冠脉主支狭窄程度未达到50%者,均属于明确的心绞痛。 1.2.2 急性心脏病 参照中华医学会心血管病学分会2001年制定的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”中的内容进行诊断。 1.2.3 主动脉狭窄程度 以冠状动脉造影阴性为诊断标准,即冠脉造影上显示冠脉主支狭窄程度50%。本研究纳入的30例非冠心病患者中,29例冠脉造影完全正常,1例仅见左前降支狭窄30%。 1.3 中医证候分类 冠心病辨证分型标准参照中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的“冠心病中医辨证标准”,分为痰浊证、血瘀证、气滞证、寒凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证7个中医证候。冠心病脏腑辨证参照全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会于1986年5月修订的“中医虚证辨证参考标准”,分为心虚证、肺虚证、脾虚证、胃虚证、肝虚证、肾虚证6个虚证。 1.4 选择病例的基准 1.4.1 动脉造影检查 需同时符合下述条件:(1)进行了冠状动脉造影检查的住院病例;(2)患者能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集;(3)临床检查资料完整。 1.4.2 检查及资料采集 具有下列情况之一者为排除病例:(1)门诊病例;(2)未进行冠状动脉造影检查;(3)患者不配合或不能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集;(4)临床检查资料不完整。 2 学习方法 2.1 冠心病诊断标准 冠状动脉造影采用标准技术,病变血管的狭窄程度由2位介入治疗专家共同判断。于冠状动脉造影检查后的48 h内完成病史和71项中医症状、体征、舌象、脉象的采集,完善实验室和理化检查,完成统一制作的“冠心病中医证候临床调查记录表”。依据病史、症状、实验室和理化检查结果,参照相关标准,作出冠心病或非冠心病诊断;根据中医症状、体征和舌脉象,进行冠心病辨证分型和脏腑辨证。 2.2 虚证多证法二值logistic回归分析 使用SPSS 11.5统计分析软件。分别以冠心病辨证分型的7个中医证候(痰浊证、血瘀证、气滞证、寒凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证)、冠心病脏腑辨证的6个虚证(心虚证、肺虚证、脾虚证、胃虚证、肝虚证、肾虚证)为自变量,以冠心病为因变量,进行二值Logistic回归分析,变量的赋值均为:是=1,否=0,选用向前逐步法(Forward:Wald),变量进入回归模型的检验水准为0.05,剔除水准为0.10,样本量为168。 3 结果 3.1 虚证相对危险度 进入回归方程的变量为气虚证和血瘀证,它们系数检验的P值均小于0.05,具有统计学意义。气虚证相对危险度为2.803,说明出现气虚证者患冠心病的危险是无气虚证者的2.803倍;血瘀证相对危险度为8.959,说明出现血瘀证者患冠心病的危险是无血瘀证者的8.959倍。因此,可以认为气虚证和血瘀证是冠心病发病的证候危险因素,出现气虚证、血瘀证者更易于患冠心病。见表1。 3.2 虚证的相对危险度 进入回归方程的变量为心虚证、肝虚证和肾虚证,心虚证的相对危险度为3.074,说明出现心虚证者患冠心病的危险是无心虚证者的3.074倍;肾虚证的相对危险度为3.296,说明出现肾虚证者患冠心病的危险是无肾虚证者的3.296倍;肝虚证的相对危险度为2.471,说明出现肝虚证者患冠心病的危险是无肝虚证者的2.471倍。因此,心虚证、肝虚证和肾虚证是冠心病发病的脏腑虚证危险因素,出现心虚证、肝虚证、肾虚证者更易于患冠心病。见表2。 4 有气虚证,易发心脉蚤 二值Logis