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细菌感染患者血清降钙素原、c反应蛋白检测的临床意义 重症监护病房（icu）中的患者是感染的风险患者。早期识别和诊断感染，及时采取精确的治疗措施，减少抗感染药物的生长，有助于改善他们的预后。近来血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一个较新的诊断细菌性感染的指标,在感染性疾病的诊断中得到广泛应用。我们对ICU危重患者的PCT和C反应蛋白(C reactive protein, CRP)含量及其动态变化进行检测,以评价PCT和CRP联合检测在细菌感染诊疗及预后判断中的价值。 材料和方法 一、 并发症及感染评分 2008年1月至2009年3月温州市第二人民医院ICU收治的细菌感染患者60例,其中男33例,女27例,年龄23~91(64±16)岁,根据病史、临床表现、体征和辅助检查如血常规、病原学检查等做出诊断,并分为重症感染组和局部感染组,其中重症感染组37例,包括败血症、感染性休克、细菌性腹膜炎、化脓性阑尾炎等严重感染伴全身症状者,局部感染组23例,包括肺炎、肺部感染等无全身症状的局部感染。对照组为确诊的病毒感染者34例,其中病毒性脑膜炎7例、上呼吸道病毒感染20例、带状疱疹感染7例。 二、 血清pct和crp检测 所有研究对象均在清晨空腹采前臂静脉血,待血液凝固后立即以1 500 r/min(离心半径为8 cm)离心10 min,分离血清于-20 ℃冰箱保存,用于PCT和CRP的测定,同时进行血培养等相关辅助检查。血清CRP测定采用免疫比浊法(OLYMPUS2700全自动生化分析仪,日本第一化学试剂,批号804RJF);血清PCT测定采用免疫化学发光法(德国Brahms Diagnostica公司LUMI test PCT试剂盒)。所有参数设置与试验步骤均严格按其操作规程进行。 三、 组患者所测数据 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件处理,所测数据用中位数(2.5%~97.5%)表示,组间比较采用秩和检验,3组之间差异采用Friedman检验,2组间的比较采用Wilcoxon检验。 结果 一、 染组比较 重症感染组、局部感染组PCT、CRP与病毒感染组比较,差异均有统计学意义(P0.001);重症感染组PCT、CRP与局部感染组比较,差异均有统计学意义(P0.001、0.05)。 二、 表2显示了pct和crp治疗前后的结果 经有效抗菌药物治疗后,细菌感染组患者PCT、CRP水平明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.001)。 三、 阳性预测值和阴性预测值预测值对比 以PCT0.5 μg/L为界,诊断细菌感染的敏感性为96.7%(58/60),特异性为85.3%(29/34),阳性预测值92.1%(58/63),阴性预测值93.5%(29/31);以CRP8 mg/L为界,诊断细菌感染的敏感性为96.7%(58/60),特异性为73.5%(25/34),阳性预测值86.6%(58/67),阴性预测值92.5%(25/27)。 细菌感染中pct、crp变化情况 严重全身性感染是导致ICU重症患者死亡的重要原因,虽然病原学诊断可提供确定的依据,但需等待病原菌培养、分离和鉴定结果,不能做到早期、快捷诊断,以致不能及时采取有针对性的治疗措施。因此常借助一些炎症反应标记物来早期判断、识别感染的存在。 常用的传统炎症指标包括体温、白细胞计数和CRP等。CRP作为急性时相蛋白,在感染早期就显著升高,除细菌感染外,急性排异反应及手术等均可引起CRP的升高,因此对感染缺乏特异性,而且在炎症刺激停止后,肝脏内CRP的合成仍可持续数日。体温和白细胞计数受到多种因素的影响,部分严重感染者,仍然可以观察到低体温或白细胞计数降低的现象。PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质,由甲状腺C细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质,相对分子质量13 000,在全身细菌感染后4 h即可检测到,6 h急剧上升并在6~24 h维持该水平,其不会降解为降钙素,不受体内激素水平的影响,稳定性好,体内半衰期为25~30 h。PCT在健康人血清中水平极低(常以μg/L为单位),甚至不能被检测到,在细菌感染引起全身反应时显著增高,且其增高程度与感染的严重程度呈正相关。 本研究对ICU的60例细菌感染患者PCT、CRP的含量及动态变化进行检测,结果显示细菌感染组与病毒感染组比较,PCT、CRP水平明显升高,重症细菌感染组与局部感染组比较,PCT、CRP浓度亦有明显增加,经有效治疗后,细菌感染组患者PCT、CRP水平较治疗前明显下降。可见PCT、CRP联合检测是鉴别细菌感染与病毒感染的可靠指标,而且PCT水平的高低还可作为临床抗菌药物治疗时的疗效指标,有效者其PCT浓度下降,也有文献报道若PCT浓度持续升高则提示预后不良。这可能是由于在发生细菌感染