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基于聚类分析和主成分分析法的颈椎病中医证型特点调查 0 从中医的角度论治 高度赞扬的统计数据和主要成分的分析是一种高质量的统计分析。结合数学的统计原理和中医的证明类型，我们可以为中医证型的标准化和规范化提供客观依据，对促进中医现代化具有重要意义。 中医古籍的病名中并无“颈椎病”之名,但有关于其病因病机早有记载,如《内经·逆调论》中:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故(苛)也。”说明颈椎病的发生与荣气、卫气密切相关。 医学发展至今日,对于颈椎病的认识越来越深刻,西医在颈椎病的诊断与防治方面都取得了巨大的进步。 但中医在颈椎病的分型上意见不一,诊断标准各有不同,本课题收集575例颈椎病患者的资料,通过引入聚类分析与主成分分析的统计学方法,为研究颈椎病的中医证型提供客观依据。 本文具体从颈椎病3个方面进行阐述。 1 中医四诊结果评定和统计 设计:聚类分析和主成分分析。 时间及地点:病例来源于2007-07/2010-10甘肃省中医院关节骨科。 对象:共入选颈椎病患者575例,男197例,女378例;年龄(47.70±12.98)岁。患者对治疗及试验方案均知情同意,与患者签订知情同意书后进行病例资料的采集。 中医四诊标准的确定:参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医新药临床指导原则》,经讨论和专家咨询,最后制订气滞、寒湿、湿热、痰湿、血瘀、气虚、阴虚、阳虚和血虚等症状和舌脉的证候作为中医四诊的观察指标。 纳入标准:(1)确诊的原发性颈椎病患者(包括手术后和接受中医药和对症治疗者)。(2)选择住院或门诊患者为观察对象。(3)愿意接受本次科研调查者。 排除标准:(1)胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎、肱二头肌腱鞘炎、旋前圆肌综合征等所致的继发性颈椎病患者。(2)伴有其他严重的脏器功能衰竭者。(3)妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者。 方法:通过根据颈椎病的临床表现设计调查表,内容包括一般情况、症状、体征、舌象、脉象等四诊信息,由经过培训的医生负责调查记录,并将资料信息输入数据库。 主要观察指标:患者症状和舌脉出现率。 统计学分析:统计学处理在统计学老师指导下由第一作者完成。采用Epidata 3.1将数据进行数字化处理,输入计算机,建立数据库。采用SPSS 11.0统计软件包,从216个变量中提取98个变量进行统计,对数据进行聚类分析和主成分分析,对聚类分析结果,通过主成分分析,分析出每类证型中每一症状的贡献度,将贡献度大的症状进行提取,得出最后的观察指标。 2 结果 2.1 中医四诊观察变量 选取216个变量,将变量出现率低于15%剔除,最后得出98个变量作为中医四诊的观察指标,见表1。 从表1中可以看出,颈椎病以实证者为多,按出现频率大小依次为肌肉麻木、无汗、精神不振、肌肤不仁、少气懒言、腰膝重痛等98个症状。 2.2 575例诊断为堤防疾病的病例 2.3 证候主成分分析 第一类型:见表3,4。 经过统计发现恶心呕吐在因子1中的载荷值为0.722,而在因子4中的载荷值为0.262,故将恶心呕吐归入因子1范畴,排除因子4。 表4为对各变量进行正交旋转后各变量在4个因子中的载荷值,该数值的大小代表着变量对该型的贡献度,结合专业可以提示证候的主次情况。 第二类型:见表5,6。 表6为对各变量进行正交旋转后各变量在2个因子中的载荷值,该数值的大小代表着变量对该型的贡献度,结合专业可以提示证候的主次情况。 第三类型:见表7,8。 表8为对各变量进行正交旋转后各变量在3个因子中的载荷值,该数值的大小代表着变量对该型的贡献度,结合专业可以提示证候的主次情况。 第四类型:见表9,10。表10为对各变量进行正交旋转后各变量在2个因子中的载荷值,该数值的大小代表变量对该型的贡献度,结合专业可以提示证候的主次情况。总结主成分分析结果如下: 第一类型:包括因子1、因子2及因子3所包含的症状,依据统计学意义取载荷值在0.5以上作为证型的组成,故该型主次症状如下:主症:①肌肉麻木和/或。②酸痛。③颈部热酸胀感。④脉滑数。⑤偏头痛。⑥上肢蚁行感。⑦颈项烧灼感。⑧四肢酸胀。⑨颈肩部重着,压痛广泛弥漫且浅表,痛处固定。⑩少寐多梦。?渴喜冷饮。?面色荣润。?咽有异物。?汗出。?下肢酸胀沉重。?苔黄腻。?心烦痞闷。?羞明畏光。?脘腹胀满。?颈肩臂酸痛。(21)头晕头昏。(22)恶心呕吐。次症:①体倦乏力。②纳少。 第二类型:包括因子1和因子2所包含的症状,依据统计学意义取载荷值在0.5以上作为证型的组成,故该型主次症状如下:主症:①心烦心跳。②五心烦热。③脉细数。④咽干。⑤四肢痿弱。大便干。⑦头痛眩晕。⑧身体软弱。 第三类型:包括因子1、因子2及因子3所包含的症状,依据统计学意义取载荷值在0.5以上作