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中医脾胃诊断标准的研究进展 中医的脾脏是一个完整的结构和功能的综合概念。“脾是气血生化之源”、“脾胃受损，百病皆因”表明脾脏在人体生理和病理上的作用。《黄帝内经》最早提出脾气虚的病机,并作了详细精辟的论述。如《素问·藏气法时论》“脾病者…虚则腹满,肠鸣,飧泄,食不化。”《灵枢·本神》“脾气虚则四肢不用,五脏不安。”《景岳全书》也谓:“病之生也不离乎气,而医之治病亦不离乎气,但所贵者在知气之虚实及气所以生耳。”多年来,关于脾气虚证本质的研究多集中于消化功能、能量代谢、微量元素、神经内分泌改变、免疫功能等方面。 1 专业存在的问题 “脾主肌肉”、“脾为气血生化之源”,说明脾与机体的消化功能有密切关系。李常青等对41例辨证为脾气虚证的患者进行唾液淀粉酶、D-木糖排泄率和胃电图检测,并与20例健康人作对照,结果显示脾气虚证组唾液淀粉酶活性比值、D-木糖排泄率和胃电图餐前、餐后幅值均低于健康组,差异均具有显著性意义(P﹤0.05)。并发现脾气虚患者十二指肠活检黏膜的绒毛变平或损伤,微绒毛稀疏和脱落多,结肠黏膜上皮细胞微绒毛稀疏、倒伏,长短不一,排列紊乱,部分微绒毛退变,末端肿胀呈鼓槌状,有的甚至溶解,断裂,部分微绒毛轴心微丝及基底部终末网消失。提示唾液淀粉酶活性比值、D-木糖排泄率和胃电图三者合参,可以较全面反映脾气虚证的本质。 研究发现,脾气虚大鼠肝细胞和空肠肌细胞线粒体、嵴病变率及病变程度呈逐渐加重趋势,从而为脾气虚证蛋白质代谢的动态变化提供了物质学基础。这提示脾气虚证低蛋白血症与小肠吸收功能不良,包括氨基酸在内营养物质吸收障碍有密切关系。脾气虚患者氨基酸含量降低,可使肝细胞线粒体合成蛋白质的能力下降。脾气虚大鼠的肝、空肠肌细胞线粒体由轻至重的渐进病变过程,进一步说明,脾气虚证肠道吸收不良、氨基酸等营养物质含量下降,导致肝脏合成蛋白质原料不足、线粒体的功能、结构逐渐破坏并加重,使肝脏合成蛋白质的能力逐渐降低,这可能是脾气虚证蛋白质代谢动态变化的机理。 2 对特殊大鼠的特殊机制的认识 脾主运化、升清,汲取水谷精华,为气血生化之源、后天之本,“脾为之卫”,“四季脾旺不受邪”,充分说明“脾”与人体防御功能的重要性。现代研究表明,脾虚则机体防御功能下降,导致全身免疫功能失调,T淋巴细胞转化率、血清IgM水平及细胞因子活性均降低,主要以细胞免疫功能变化为主。研究者比较了脾气虚大鼠与正常组的T细胞IL-4及IFN-γmRNA后发现脾虚模型大鼠IFN-γmRNA表达较明显降低(P0.05),IL-4 mRNA表达则明显升高(P0.05)。 陈小野等发现:脾气虚证的大鼠细胞免疫功能下降,胸腺皮质厚度减少,脾脏中央动脉周围淋巴鞘直径减少,外周血T淋巴细胞总数(CD+3T细胞)减少,T细胞亚群变化见CD+4T细胞降低, CD+8T细胞不变或升高, CD4、CD8比值降低,脾脏T细胞增殖反应降低。有学者发现脾气虚组中CD3、CD4、CD4/CD8值显著降低。这说明脾气虚患者T淋巴细胞低下,CD3和CD4明显减少,CD4/CD8表现为T细胞网络失调现象。慢性胃病脾气虚者所产生的免疫功能低下及免疫细胞网络失衡,正说明了“脾旺不受邪”,“内伤脾胃、百病由生”的道理。 有研究发现,脾虚大鼠的TNF、IL-6、IL-2水平下降,从而造成免疫系统功能紊乱,最终引起脾虚时的细胞免疫和体液免疫功能低下,这可以在一定程度上作为解释中医脾为后天之本的微观物质基础。也证明了脾虚则气血生化乏源,脾失健运,气血生化能力下降,机体抵抗力减弱,就表现出免疫功能低下的一系列症状。 3 肺气功虚儿微量元素检测 有研究发现,脾气虚患者伴有Zn、Fe、Ca等微量元素的降低量,并且二者成相关关系。这说明免疫功能失调与微量元素缺乏可能有密切相关。同时发现56例肺脾气虚证患儿中锌低者39例(69.6%),铁低者41例(73.2%),钙低者32例(57.1%),铜检测基本都在正常范围内。由此可见,肺脾气虚儿血清锌、铁、钙平均值都低于正常组,以锌铁降低明显。这说明肺脾气虚儿伴有微量元素的降低。 4 药代动力学及病理生理 血浆 P物质(SP)属脑肠肽 ,其分泌水平一定程度上可以反映胃肠道的运动功能状态。毛炯等发现脾阴虚患者的血浆 SP水平显著低于健康人,这表明脾气虚患者机体 SP释放调节功能紊乱、胃肠运动功能受抑制。这可能是脾阴虚证“运化失司”出现不思饮食、腹胀、大便不调等症状的客观病理因素之一。 血管活性肠肽被认为是肠抑制神经递质,具有很强的扩血管和松驰胃肠道血管平滑肌的作用。其水平在一定程度上可反应胃肠道的运动功能状态。脾气虚证患者血浆血管活性肠肽水平升高,提示血管活性肠肽的代谢异常。这可能是脾虚运化失常产生纳呆、腹胀、大便不调等症状的病理因素之一,而脾气虚证患者血浆血管活性肽水平显著升高,可能是