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中医脾为之卫一年脾旺不受邪理论探析 中医理论中关于“脾为卫”的讨论（凌枢五、体液）、“四季脾盛不活跃”（金谷略经络各种疾病）、“脾为后本”（脾胃理论）和“脾虚、四肢、五脏不适”（灵枢本神）反映了脾脏和理气的生理和病理学探讨，反映了“脾（胃）”与身体防御功能（免疫功能）之间的密切关系。脾的防卫功能与现代医学免疫功能有许多相似之处, 近年来基础免疫学和临床免疫学大量动物实验和临床研究证明, 免疫系统和免疫功能的改变是脾虚证本质研究的重要内容之一, 为探讨脾虚证与免疫系统相关研究奠定了基础。 1 膜调营养血气对未来评估的影响 免疫器官形态结构的改变, 是其功能异常的物质基础。脾虚所致中枢免疫器官 (骨髓、胸腺) 及外周免疫器官 (淋巴结、脾脏及其他淋巴组织) 的重量减轻、实质萎缩、骨髓细胞增殖、分化和造血功能减弱等免疫力降低的临床表现与中医脾虚证候基本吻合。目前, 研究脾虚证与免疫器官的关系主要从观察模型动物各免疫器官的脏器指数、病理切片及超微结构等方面着手。黄秀深等研究发现湿困脾胃模型大鼠脾脏及胸腺脏器系数降低, 胸腺皮质厚度及中央动脉淋巴鞘直径变小, 证明脾虚大鼠免疫器官的发育受到抑制。陈芝喜等[2采用利血平注射法复制脾虚动物模型, 观察到模型动物脾、肾等多脏器组织中RNA含量下降, 脾脏、胸腺等多脏器组织增殖减弱, 进而影响到免疫细胞正常功能。组织器官超微结构的改变是脾虚及免疫功能下降的客观指标之一, 雷娓娓等[3用电子显微镜观察了脾虚大鼠脾脏淋巴细胞及胸腺细胞超微结构的改变, 发现脾脏淋巴细胞稀少, 个别细胞的核周间隙增大, 核内染色质轻度减少, 胞质和细胞器亦减少。陈国志等通过观察饥饱失常结合劳倦过度法建立的脾虚大鼠模型发现, 模型动物免疫器官萎缩、肿胀、空化、排列不整齐。王运平等采用大黄水煎剂灌胃法复制脾虚模型小鼠并检测其免疫功能, 发现模型动物的脾脏重量、脾脏脏器指数、胸腺重量及胸腺指数等指标均低于正常小鼠, 并存在非常显著性差异。另外, 现代医学认为, 黏膜免疫系统是人体最大的免疫器官, 可使机体免受外界抗原及致病微生物的干扰, 成为机体与外界的第一道防线。肠道和相关淋巴组织是构成人体以SIg A为主要抗体的公共黏膜免疫系统的主要器官, 在以泄泻为主要症状的脾虚证中, 肠道免疫起到了重要的调节作用, 为脾虚证与肠道局部免疫提供了免疫学证据。许长照等研究发现, 脾虚小鼠圆顶区被淹而减少, M细胞数也明显降低, 表明脾虚证肠道免疫功能低下, 肠黏膜屏障作用减弱而易患病。王文波等研究报道, 应用免疫组织化学法研究脾虚证胃肠道黏膜的各种淋巴细胞, 再结合全身的细胞与体液免疫功能变化, 将有助于进一步全面地揭示脾虚证免疫功能变化的本质。 2 对有“一”或“二”的特殊认识的未来药动学检查 脾为气血生化之源, 脾虚所致水谷精微转输不足、气血生化乏源, 机体非特异性免疫功能下降, 致使机体基本屏障作用减弱。许多动物实验与临床研究均表明脾虚证普遍存在非特异性免疫功能异常, 主要表现在自然杀伤细胞活性、巨噬细胞吞噬能力、全血白细胞吞噬指数、嗜酸性粒细胞等功能低下或数量减少以及血浆纤维结合蛋白水平下降等。王运平等以脾虚小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数为观察指标, 发现补中益气汤能活化巨噬细胞, 显著提高其吞噬能力, 提高免疫功能, 从而改善脾虚症状表现。陈勇等观察防己黄芪汤灌胃给药后可明显对抗脾虚小鼠腹腔巨噬细胞和脾脏T细胞功能降低程度, 脾虚小鼠的脾脏T细胞经Con A激活后增殖化活性和产生IL-2的活性明显受到抑制。章梅等研究发现脾虚患者血清可溶性细胞黏附分子-1 (SICAM-1) 水平明显高于正常, 可推出脾虚时白细胞黏附作用减弱, 提示脾虚证非特异性免疫功能处于低水平状态。章梅等还用酶标免疫法测定了66例脾虚患者和健康者的血浆纤维结合蛋白含量及巨噬细胞吞噬功能, 结果表明其血浆纤维结合蛋白 (血浆Fn) 和巨噬细胞吞噬功能下降, 且二者呈高度正相关 (r=0.936) , 并认为血浆Fn水平下降是脾虚非特异性免疫功能失调的重要方面。 3 脾虚证与特效药物 3.1 对临床表现的预测 以T淋巴细胞为主导的免疫统称为细胞免疫, T细胞网络对机体免疫应答的调控和维持免疫稳定具有重要作用。目前已证实脾虚患者的细胞免疫功能较正常明显降低, 主要表现为T细胞减少、淋巴转化率、T淋巴细胞亚群、NK细胞的结合性及杀伤性降低等。朗笑梅等检测了38例脾虚泄泻患者外周血的T淋巴细胞亚群, 观察到脾虚泄泻组OKT1、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8比值皆明显低于健康对照组, 且有极显著性差异。王洪梅等采用过度劳倦加饮食失节法建立大鼠脾虚模型并与对照组相比, 发现模型大鼠血清IL-1β第1周明显升高, 第4周自然恢复期显著降低;血清白细胞介素-2第