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201 年 月 检验科医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
科室感染控制小组每季度组织全科培训,科室培训参
是 否
加学习人员≥80%以上,并记录完整。
医院感染相关制
提问参加培训者相关内容,已正确掌握培训要点。
是 否
度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查,并记录完整
是 否
考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知识,已正确掌
是 否
握,每季手卫生督查不少于 6 次。
手卫生用品配备齐全,掌握手卫生指征,正确戴、脱、
是 否
使用手套。
有特殊区域(细菌室)医院感染措施
是
否
实验室内保持干净、整洁,对操作台及物体表面、地
是
面每日消毒液擦拭,有污染时随时消毒。
否
是 否
室内每日通风 2-3 次,必要时空气消毒
执行各项操作时,严格遵守无菌技术操作规程
否
科室管理
是
采血操作前后洗手或手消毒,采血时做到一人一针一
否
管一带一巾,微量采血一人一针一管一片
是
有生物安全意识,工作人员接触病人的血液、体液必
是 否
须戴手套,脱手套后进行洗手或手消毒
使用中消毒液浓度保持有效浓度,根据其性能定期监
是 否
测
无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭
是 否
菌有效期内使用;各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存,
开启后在效期内使用。
废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等,按卫生部
是 否
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求处理。菌种、
毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理。
工作人员做好自我防护,进入工作区穿工作服、戴工
是 否
作帽、口罩和手套,穿工作鞋或不露脚趾的鞋,工作
区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报,紧急处
理方法正确。
保洁用物分区使用,用后清洁消毒,干燥保存备用。
是 否
工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。
是 否
承担医院感染的各项监测(空气微生物样、物体表面、
是 否
医院感染相关监
手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、
测
透析用水、透析液的监测)
每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其
是 否
药敏情况,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情
时 间:
时 间:
检查者:
整改措施
况和感染趋势等。
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运符合要求,记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题
落实整改
落实整改
追踪
时间:
检查者
科主任: 护士长: 日期: 年 月 日
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