静脉血栓的诊断与治疗演示文稿.ppt

DVT预防的禁忌证禁忌证药物预防绝对被证实的活动性大出血或致命性出血相对临床可疑但无法证实的出血(引起血红蛋白明显变化或需要输血)禁忌证机械预防绝对双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移植或肢体大手术相对不能耐受机械预防方法者本文档共81页；当前第31页；编辑于星期六\17点59分ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)推荐意见4；对于存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT(1B)；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法(1C)。推荐意见5：对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防。(1A)推荐意见6：对于存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防。(2B)通常7－10d，高危者30d推荐意见7：不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防。(1B)本文档共81页；当前第32页；编辑于星期六\17点59分DVT的护理措施绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。本文档共81页；当前第33页；编辑于星期六\17点59分2、DVT的抗凝治疗抗凝是DVT的基本治疗常用药物普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂(如华法林)直接IIa因子抑制剂(如阿加曲班)间接Xa因子抑制剂(如磺达肝葵钠)直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)本文档共81页；当前第34页；编辑于星期六\17点59分1、普通肝素剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般采用静脉持续给药。起始剂量为80～100U／kg静脉注射，之后以10～20U／kg静脉泵入。每4～6小时根据激活的部分凝血酶原时间(APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用的第3～6日复查血小板计数，HIT诊断一旦成立，应停用。本文档共81页；当前第35页；编辑于星期六\17点59分出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U／kg，每2小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。2、低分子肝素本文档共81页；当前第36页；编辑于星期六\17点59分是长期抗凝治疗的主要口服药物效果评估需监测凝血功能国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受食物和药物影响。方法：治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量为(2.5～6.0)mg/d2～3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0～3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。3、维生素K拮抗剂(如华法林)本文档共81页；当前第37页；编辑于星期六\17点59分分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素。治疗窗宽，安全性好，出血、血小板减少等不良反应少对HIT及存在HIT风险的患者更适合。4、直接IIa因子抑制剂(如阿加曲班)本文档共81页；当前第38页；编辑于星期六\17点59分剂量个体差异小，每日1次，无需监测。对肾功能影响小于低分子肝素。5、间接Xa因子抑制剂(如磺达肝葵钠)本文档共81页；当前第39页；编辑于星期六\17点59分剂量个体差异小，无需监测凝血功能服用更加简便单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。6、直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)本文档共81页；当前第40页；编辑于星期六\17点59分指南推荐：急性期DVT。建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素。在INR达标(2～3)且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Xa因子抑制剂。高度怀疑DVT者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可先行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)2012年抗凝治疗指南推荐本文档共81页；当前第41页；编辑于星期六\17点59分3、DVT的溶栓治疗导管接触性溶栓有一定的优势，能显著提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对急性期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。溶栓治疗须检测纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG1.0g/L应停药，TT应控制在用药前正常值的2～3倍。本文档共81页；当前第42页；编辑于星期六\17点59分溶栓药物尿激酶