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肝胆外科典型病例分析
ppt课件1
O患者姓名：马xx性别：男年龄：66岁
O诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
典型病例一
ppt课件2
O患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊以“结肠癌术后，低血压休克”压：92/55mmHg。心率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液通常。
病案观察记录：
ppt课件3
急症入院
O急查血常规示：WBC:8.3RBC1.39Hb35Hct12PLT105。肝功生化：TP41.7ALB26GLO15.7。
给予输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml补充血容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未再出现血性液体。辅助检
查复查血常规和肝功示：RBC和Hb及Hct稳步高，至17日分别升至3.49，102和29.8；TPALB30.4GLO16。仍贫血，但有所改善。
ppt课件4
O但血常规同时显示：PLT未见恢复，反而持续走低至62。
病房护士根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人，尤其是术后的要再过分地关注也不过分。在加强关注的同时做好交接班，尤其是人员相对紧张的班次。同时做好健康宣教。
ppt课件5
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意与医生及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上，做好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解，做到动态追踪和防范于未然。
全面动态观察护理
ppt课件6
O患者因右半结肠癌，2009年4月在北京协和医院行右半结肠切除术，手术后4个月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克，没有进一步检查原因。入院前一月余开始出现黑便，3—5次/日，呕血一次，大约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血，于4：30急症入院。
ppt课件7
病史
O2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠壁不规则增厚。十二指肠降段管腔狭窄，粘膜消失，有不规则龛影。
O2.14大便OB(+)红细胞2—5个/HPF,
O2.17CEA3.94ng/ml
入院时辅助检查
ppt课件8
O2.1812：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约
50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生，给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。急查血常规和凝血五项：：WBC:5.76RBC3.32Hb97Hct27.1PLT64D-二聚体50，PT13.2，APTT61.9Fib1.26。血型ABRh(+)
O。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变化。
O根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备，入手术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局部切除术”于2.183pm手术，12p
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