原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
年 龄： 性别：□男 □女 入院时间：
入院方式：□急诊□平诊□转诊□步行□扶行□抱入□轮椅□推床□救护车陪同者：□父母□其他：
— 生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（必要时测量）
般 导 管：□无 □有 通畅：□是 □否 感染：□无 □有
资 精神状态：□好 □一般 □差 正在服用的药物：□无 □有
料 食物过敏史：□无 □有 药物过敏史：□无 □有
输血史：□无 □有 型□血型不清楚 输血不良反应：□无 □有皮 肤：□完整□破损□皮疹□水泡□结节□其他
接待医生： 接诊时间：
心心理反应：□怕陌生□怕离开父母□怕打针□怕吃药□怕开刀□怕影响学习□其他□不能评估理情绪反应：□放松□淡漠□焦虑□恐惧□悲伤□哭吵□沉默□其他 □不能评估评 □合作□不合作□敌对□其他 □不能评估估心理科就诊需求：□不需要□需要
国 籍： □中国 □其他 民族：□汉族 □其他
主要照护人：□父母 □（外）祖父母 □福利院 □其他 姓名： 电话：
居住状况： 是否需要上下楼梯□否 □是 层 □与父母同住 □与祖父母同住 □其他
生活需求： □无 □有（□亲属陪伴□听音乐□聊天□户外活动□看电视□体育运动 □其他 ）近半年状态：□无特殊 □有：□吵架□打架□怀孕□堕胎□吸毒□其他
社 家庭关系： □融洽 □一般 □不融洽
会 父母婚姻： □和谐 □离婚 □其他
经 文化程度： 照护人□文盲 □小学 □初中 □高中 □大学 □大学以上
济 患者 □未入学 □幼儿园 □小学 □初中 □高中 □大学
评
语
言：
照护人
□重庆话
□普通话
□其他
□不能评估
特殊需求：□无
□有
估
患者
□重庆话
□普通话
□其他
□不能评估
特殊需求：□无
□有
疾病认识：
照护人
□认识 □部分认识 □不了解 □不能评估
患者
□认识 □部分认识 □不了解 □不能评估
宗教信仰：
照护人
□无 □有（□佛教□道教□基督教□天主教□其他
）
患者
□无 □有（□佛教□道教□基督教□天主教□其他
）
费用来源：
□医保
□商业保险 □自费 □救助 经济忧虑：□无
□有
1~2月水平
□握拳
□直立或俯卧时能抬头 □有面部表情 □眼随物转动
注：任一能区落
3月水平
□抬头
□摸物
□咿呀
□自笑
后月龄2≥，需
6月水平
□独坐
□换手
□无意爸妈
□认生
请康复科专科
8月水平
□爬行
□拾物
□单音词
□躲猫猫
评估诊治。
10月水平
□独站
□抓豆
□有意爸妈
□模仿
任一能区落后
12月水平
□独走
□抓线
□说物名
□示需要
月龄1-2月，需
18月水平
□上楼梯
□叠积木
□2-3词短句
□懂指令
告知患者定期
□以上情况均不能达到
功
能 18个月 关节活动 行走姿势 职能水平
儿保随访。
无异常 □主要关节活动无受限 □无明显异常 □语言水平与正常同龄儿相当，能与人
评
正常交流，入院入学成绩可
估
轻度 □主要关节活动稍受限 □稍异常，但行走灵活 □语言水平较同龄儿稍落后，能理解并
执行简单指令，入院入学成绩稍差中度 □主要关节活动明显受限 □有异常，伴或不伴 □有自发言语，不能与人正常交流，
行走欠灵活 不能理解完成简单（如再见），入院入学成绩较差
重度 □主要关节活动严重受限 □明显异常姿势， □无法发言语/自发言语少，不能入园
（肩、肘、髋、膝） 伴或不伴行走不灵活 入学
专业康复需求：□不需要 □需要 手术治疗：□不需要 □需要
注：任一项≥
中度，需请康复科专科评估诊治。任一项轻-中度，需告知患者康复科门诊随访。
——
压疮风险初筛：
□无压疮风险可能
□有压疮风险可能（□意识不清 □瘫痪 □大小便失禁 □长期卧床 □限制活动 □消瘦
□大手术后 □呼吸机辅助治疗 □使用外固定器 □其他）“有压疮风险可能”患者启用以下Braden-Q评分。
压 Braden-Q评分：
□1分完全不能移动□2分
□1分
完全不能移动
□2分
严重受限
□3分
轻度受限
□4分
不受限
□1分
卧床不起
□2分
局限于椅
□3分
偶尔行走
□4分
经常行走
□1分
完全受限
□2分
严重受限
□3分
轻度受限
□4分
没有受损
□1分
持久潮湿
□2分
非常潮湿
□3分
偶尔潮湿
□4分
很少潮湿
□1分
营养很差
□2分
营养不足
□3分
营养充足
□4分
营养良好
□1分
严重受损
□2分
受损
□3分
充足
□4分
良好
□1分
存在严重问题
□2分
存在问题
□3分
有潜在问
文档评论（0）