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第二章 常见神经系统疾病康复;第一节脑卒中
第二节颅脑损伤第三节脊髓损伤第四节帕金森病
第五节阿尔兹海默病第六节周围神经损伤第七节脑性瘫痪
第八节多发性硬化;案例：;一、概述;病因：
动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血液动力学改变。
常见的危险因素：
可调控的因素：高血压心脏病、糖尿病、高脂血症
可改变的因素：不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟;1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞
脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等;（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起;2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血;（2）蛛网膜下腔出血;影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
腰椎穿刺：血性脑脊液;（五）预防;二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等人群;1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定：
格拉斯哥昏迷量表
美国国立研究院脑卒中评定量表
运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评定
感觉功能评定
认知功能评定
言语功能评定;心理功能：卒中后抑郁症
简易精神状态量表汉密尔顿抑郁量表
日常生活活动能力评定
视觉模拟评分法（VAS）
社会参与能力评定;生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、
偏瘫、平衡功能障碍 ?
感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍
言语功能障碍：失语、构音障碍
认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等?
心理功能障碍：焦虑、抑郁;三、功能障碍;四、康复治疗;1.选择合适的病例和早期康复时机
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整
3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进
4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合
5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防;1.急性期：发病后1-2周
体位摆放：定时翻身
多主张偏瘫侧卧
偏瘫侧上肢应呈肩关节前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；
偏瘫侧下肢呈伸髋、??稍屈、踝背屈90°，
而健侧肢体放在舒适的位置。;、;健侧卧时
偏瘫侧上肢有支撑（垫枕）
，肩关节呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；
偏瘫侧下肢有支撑（垫枕）
，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°），患足不可悬空。;（2）偏瘫肢体被动活动
从近侧关节到远侧关节;（3）床上活动;4.中医传统康复疗法;2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周
床上和床边活动
上肢上举运动
床边坐与床边站
双下肢交替屈伸运动
桥式运动
（2）坐位活动
坐位平衡训练
患侧上肢负重
上肢功能活动
下肢功能活动;（3）站立活动
站立平衡训练
患侧下肢负重
上下台阶运动
减重步行训练
平行杠内行走
室内行走与户外活动
物理因子治疗;中医传统康复疗法
作业治疗
步行架与轮椅的应用
言语治疗;3.恢复中期：发病后4-12周
上肢和手的治疗性活动
下肢治疗性活动
作业性治疗活动
认知功能训练;4.恢复后期：发病后4-6周
上肢和手的功能训练
下肢功能训练
日常生活活动能力训练
言语治疗
认知功能训练
心理治疗
支具和矫形器的应用;（三）方法
5.后遗症期：多在发病后1-2年;案例：
男，43岁，车祸伤后昏迷伴呕吐1小时，大小便失禁，时而烦躁不安，GCS评分8分。查体：右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。头颅CT提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。
请问：
按照GCS评分及临床表现，脑损伤为何种程度？
目前应该如何处理？;一、概述;外伤：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒等
难产、手术产时：婴儿颅脑损伤;分类
（1）.闭合性颅脑损伤：脑组织不和外界沟通
（2）.开放性颅脑损伤：颅腔与外界沟通;意识障碍头痛、呕吐
生命体征改变：呼吸深慢、心率快、血压高、中枢性发热
眼部征象：瞳孔改变神经系统体征：偏瘫脑疝;1、X线平片检查
2、CT检查
3.MRI检查;1.严重程度评定：
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
盖尔维斯顿定向遗忘试验
2.认知功能评定：
注意的评定
思维的评定
运动功能评定
言语功能评定
行为障碍评定
日常生活活动能力评定
结局评定;三、功能障碍;四、康复治疗;1.急性期：生命征稳定后24小时即可介入
一般康复处理
体位摆放
定时翻身、拍背等
（2）综合促醒治疗
药物
穴位刺激
高压氧;：
：;3.后遗症期康复：
继续加强日常生活活动能力训练
矫形支具与轮椅训练
继续认知、语言障碍功能训练
中医传统康复治疗
复职前训练;案例：
男，52岁，1年前车祸致T12、L1椎体粉碎性骨折，出现双
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