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;解 剖;解 剖;解 剖;解 剖;解 剖;解 剖
?壁层腹膜：
体神经支配，痛觉敏感，定位准确
?脏层腹膜：
自主神经支配，钝痛，定位较差;解 剖
?腹膜
?间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维
?皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等
?双向的半透膜;生 理;生 理;【病因病理及分类】;细菌进入腹腔的途径一般为：
①血行播散，致病菌从呼吸道或泌
尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。
②上行性感染，来自女性生殖道的
细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。
③直接扩散，如泌尿系感染时，细
菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。;④透壁性感染，正常情况下，肠腔
内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。
原发性腹膜炎脓液稀薄，无臭味。;2、继发性腹膜炎：;③腹腔内脏器炎症扩散：如急性阑尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等。
④肠绞窄、坏死，细菌自坏死肠腔进入腹腔：
绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成等。
⑤腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口渗漏等：;均可导致腹膜炎。
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
绝大多数为混合性感染，多种细菌同时存在，可发生协同的病理作用，毒性增强。;二、按病变范围分
1、局限性腹膜炎：
腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿等。例如：阑尾炎伴局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿等。局限于腹部1/4区域内
2、弥漫性腹膜炎：
炎症范围广泛而无明显界线。
超过1/4区域，甚或遍及全腹。临床症状重，若治疗不及时可造成严重后果17。;三、按炎症性质分
1、化学性腹膜炎：;将腹膜炎分成为不同类型，主要是为了治疗上的需要。
以上一些类型在一定的条件下可以;急??弥漫性腹膜炎;【病因】;;?原发性腹膜炎
?自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶
?主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
?致病途径
?血行播散—婴幼儿
?逆行感染—女性
?直接扩散—泌尿系;【病理生理】;?年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱
?病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎;腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多;【临床表现】;早期：腹膜刺激征；
后期：全身感染中毒症。;②恶心、呕吐：
早期：反射性呕吐，吐出物多是胃内容物。;④感染中毒症状：;体征;②触诊：
腹膜刺激征：
腹部压痛（tenderness）、腹肌紧张（rigidity）和反跳痛（rebound
tenderness）是腹膜炎的标志性体
征，始终存在，尤以原发病灶所在部位最为明显。
可局限于原发病灶处；
亦可遍及全腹，但在原发病灶处最为明显。;腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而轻重各异。
胃肠或胆囊穿孔——化学性腹膜炎，可引起强烈的腹肌紧张，——板样腹（木板样强直）。
幼儿、老人或极度衰弱的病人——腹肌紧张不明显，易被忽视。;③叩诊：
鼓音：——胃肠胀气。
肝浊音界缩小或消失——胃肠穿孔。移动性浊音——腹腔积液。
④听诊：
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹。;2）直肠指检：
直肠前壁饱满或有触痛
——盆腔已有感染或形成盆腔脓肿
实验室及其他检查
1、白细胞计数及中性粒细胞比例
增高。
病情险恶或机体反应能力低下的病
人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。;2、腹部立位平片：
小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象。;5、腹腔穿刺：的方法是:根据叩诊或B超检查提示腹腔积液时可行腹腔穿刺。根据抽出液的性质来判断病因。抽出液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣或粪水样等等。
①黄绿色浑浊液伴食物残渣——胃;⑤混浊而带粪臭味——下消化道穿孔或炎症；
⑥草绿色透明液——结核性腹膜
炎；
⑦新鲜而不凝固的血液——腹腔内
实质性脏器损伤出血。
腹腔穿刺液可行涂片找脓球、G染
色找细菌、胆汁定性、侧淀粉酶、细菌培养+药物敏感试验等等。
若腹腔积液＜100ml，腹穿常为阴
性（干抽），此时可行诊断性腹腔灌注38。;体格检查;【诊断与鉴别诊断】;鉴别诊断
1、内科疾病：略。
2、急性机械性肠梗阻：
本病病程＞48h后，肠蠕动由亢进转为麻痹，易于腹膜炎引起的肠麻痹相混淆。
应仔细分析症状和体征，摄腹部X线
平片，密切观察以区别。;3、急性胰腺炎：
有轻重不等的腹膜刺激征，但并非腹膜感染。
4、腹腔内和腹膜后积血：
有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等，但缺乏腹膜刺激征；
5、其它：
泌尿系结石：（略）；腹膜后炎症：（略）。;【治疗】
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