小儿肘部骨折的诊断与处理.pptVIP

本文档共143页；当前第94页；编辑于星期日\13点18分右肱骨内上髁骨折（陈旧性）本文档共143页；当前第95页；编辑于星期日\13点18分切开复位内固定，配合石膏固定（屈肘屈腕）本文档共143页；当前第96页；编辑于星期日\13点18分肱骨髁间骨折骨折线起于滑车中央沟，向近端走行达尺骨鹰嘴和冠状突，将远端肱骨的内、外侧柱分离。本病主要发生在青少年，文献报道发病的平均年龄为12岁6个月。在骨骼未成熟的幼儿中少见，但有可能漏诊。本文档共143页；当前第97页；编辑于星期日\13点18分损伤机制及分型主要是尺骨半月切迹的斧刃楔入力，即尺骨鹰嘴直接楔入远端肱骨末端对关节面造成的影响。半月切迹或冠突作为楔入物碰撞肱骨滑车，劈开肱骨髁，从而使远端肱骨的内、外侧柱分离。此类损伤多分为伸直型、屈曲型。本文档共143页；当前第98页；编辑于星期日\13点18分诊断一、明确的外伤史，多为严重暴力损伤。二、临床症状和体征临床上，肘关节局部有明显肿胀，瘀斑，周围组织广泛压痛，肘关节活动不能，局部可扪及骨擦感，部分可出现血运障碍。本文档共143页；当前第99页；编辑于星期日\13点18分三、影像学检查x线平片中主要表现在于在肱骨滑车劈开的垂直骨折线。在幼儿，由于关节面不显影，较难诊断。且由于此类损伤在幼儿罕见，存在漏诊可能。可行CT或MRI检查。本文档共143页；当前第100页；编辑于星期日\13点18分鉴别诊断此类骨折少见，应与常见的骨折类型，如单纯的外侧髁或内侧髁骨折、肱骨远端全骨骺分离等相鉴别。本文档共143页；当前第101页；编辑于星期日\13点18分肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。本文档共143页；当前第62页；编辑于星期日\13点18分损伤机制此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。本文档共143页；当前第63页；编辑于星期日\13点18分分型根据骨折块的移位程度可分为：无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90°以内。翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90°，并可达180°。本文档共143页；当前第64页；编辑于星期日\13点18分本文档共143页；当前第65页；编辑于星期日\13点18分本文档共143页；当前第66页；编辑于星期日\13点18分轻度移位本文档共143页；当前第67页；编辑于星期日\13点18分翻转移位本文档共143页；当前第68页；编辑于星期日\13点18分临床表现伤后肘关节呈半屈伸位，功能活动障碍，肘外侧肿痛明显，外髁部压痛敏锐。骨折块分离移位时，在肘外侧可触摸到活动的骨折块或骨擦感。若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，常常伴肘关节不稳（伸直肘关节轻轻内翻肘关节感觉活摇活甩的），则为翻转移位型骨折。本文档共143页；当前第69页；编辑于星期日\13点18分诊断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、活动受限，相当于外髁部压痛敏锐，可触及骨擦音等；肘后三角关系可有改变。三、影像学检查。本文档共143页；当前第70页；编辑于星期日\13点18分治疗肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能，这种骨折被称为“必须手术骨折”。本文档共143页；当前