演示文稿医务人员职业暴露与标准预防.pptVIP

暴露源轻度：无症状，病毒载量低暴露源重度：有症状，病毒载量高暴露源不明：污染物来源不能检测HIV暴露的评估：1级：粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定基本用药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级：粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药或强化用药3级：皮肤刺割伤，伤口深，见血液，强化用药暴露类型及程度本文档共51页；当前第31页；编辑于星期日\18点11分如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查，治疗一般选干扰素。如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查）。职业暴露后处理本文档共51页；当前第32页；编辑于星期日\18点11分专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本预防用药或强化预防用药为何暴露后用药可预防感染？急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制HIV职业暴露预防用药本文档共51页；当前第33页；编辑于星期日\18点11分暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药。职业暴露后预防的疗程一般为28天。预防用药最佳时间与疗程本文档共51页；当前第34页；编辑于星期日\18点11分由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药预防用药后的监测本文档共51页；当前第35页；编辑于星期日\18点11分虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。AZT（齐多夫定）作为母婴传播阻断 67%预防用药的效果本文档共51页；当前第36页；编辑于星期日\18点11分演示文稿医务人员职业暴露与标准预防本文档共51页；当前第1页；编辑于星期日\18点11分（优选）医务人员职业暴露与标准预防本文档共51页；当前第2页；编辑于星期日\18点11分工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度医务人员的职业风险本文档共51页；当前第3页；编辑于星期日\18点11分艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员所面临的挑战本文档共51页；当前第4页；编辑于星期日\18点11分HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。本文档共51页；当前第5页；编辑于星期日\18点11分HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。本文档共51页；当前第6页；编辑于星期日\18点11分病毒????????平均天数????范围(天)

HIV??????????45????????30--90

HCV??????????66????????38--94

HBV??????56????????24--128

常规血液检测的窗口期本文档共51页；当前第7页；编辑于星期日\18点11分医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐