颈椎精细解剖及颈椎病演示文稿.pptVIP

C7~T1棘突体表触诊■在头部左右旋转时C7棘突有动度，而T1棘突没有。本文档共78页；当前第31页；编辑于星期六\18点18分后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图

■后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸气，重复运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。本文档共78页；当前第32页；编辑于星期六\18点18分前、中、后斜角肌示意图本文档共78页；当前第33页；编辑于星期六\18点18分颈伸肌示意图

■颈伸展□主要的颈伸肌是斜方肌、半棘肌、头夹肌、颈夹肌。肩胛提肌有辅助伸肌作用。□抗阻力仰头向上看。本文档共78页；当前第34页；编辑于星期六\18点18分斜方肌上部纤维触诊图

■斜方肌上部纤维：上提肩部，头向同侧抗阻力侧屈，在颈的外侧部可显示。斜方肌的颈部肌束。本文档共78页；当前第35页；编辑于星期六\18点18分斜方肌全程解剖图

■斜方肌□起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。□止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈□作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨本文档共78页；当前第36页；编辑于星期六\18点18分斜方肌侧位浅深层分析图本文档共78页；当前第37页；编辑于星期六\18点18分斜方肌侧位肩峰止点分析图本文档共78页；当前第38页；编辑于星期六\18点18分颈椎病分型局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化本文档共78页；当前第39页；编辑于星期六\18点18分X线检查颈椎生理曲度改变椎体前阴影增宽颈椎失稳椎间隙变窄骨赘形成小关节增生椎间孔改变椎管矢状径改变韧带钙化椎间盘钙化椎间盘真空现象许莫结节形成本文档共78页；当前第40页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第41页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第42页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第43页；编辑于星期六\18点18分开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电样锐疼。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。神经根型颈椎病本文档共78页；当前第44页；编辑于星期六\18点18分症状和体征颈肩痛放射痛牵拉试验压颈试验感觉肌力或肌萎缩腱反射本文档共78页；当前第45页；编辑于星期六\18点18分颈神经根病变定位诊断本文档共78页；当前第46页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第47页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第48页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第49页；编辑于星期六\18点18分诊断和鉴别诊断病史和体征X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。本文档共78页；当前第50页；编辑于星期六\18点18分治疗非手术治疗有效手术治疗本文档共78页；当前第51页；编辑于星期六\18点18分脊髓型颈椎病好发于40-60岁常是多节段病变常见侵犯椎体束本文档共78页；当前第52页；编辑于星期六\18点18分症状和体征症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。本文档共78页；当前第53页；编辑于星期六\18点18分C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗本文档共78页；当前第54页；编辑于星期六\18点18分本文档共78页；当前第55页；编辑