护理本科胆道疾病病人的护理课件2.pptVIP

治疗（therapy）手术治疗为主中西医结合治疗有一定作用碎石溶石基本废弃不用本文档共111页；当前第59页；编辑于星期六\6点17分第四节胆道感染急性胆囊炎:急腹症中仅次于阑尾炎、肠梗阻居第三位。胆囊炎与胆石症常合并存在。90％以上胆囊炎属结石性的。急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎本文档共111页；当前第60页；编辑于星期六\6点17分急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis）病因病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗本文档共111页；当前第61页；编辑于星期六\6点17分病因胆囊管梗阻结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石直接损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜继发细菌感染逆行或血循环或淋巴途径感染胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率50~70%致病菌主要为G-杆菌本文档共111页；当前第62页；编辑于星期六\6点17分病理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎转归：炎症吸收好转反复发作，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿引起急性胆管炎和胰腺炎穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘本文档共111页；当前第63页；编辑于星期六\6点17分临床表现---I症状女性病人多见，男女之比为1:3右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长发热轻度黄疸（4mg/dl）10~25%的病人可出现胆色素吸收Oddi括约肌炎症痉挛若重度黄疸考虑胆总管结石可能本文档共111页；当前第64页；编辑于星期六\6点17分黄疸本文档共111页；当前第65页；编辑于星期六\6点17分临床表现---I体征不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张Murphy’ssign(+)可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现本文档共111页；当前第66页；编辑于星期六\6点17分临床表现---II实验室检查85%的病人白细胞轻度升高，血清胆红素，血清淀粉酶可升高影像学检查B超(胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石)核素扫描99mTc-DHIDA本文档共111页；当前第67页；编辑于星期六\6点17分诊断与鉴别诊断诊断典型的临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔右侧肺炎、胸膜炎、肝炎等本文档共111页；当前第68页；编辑于星期六\6点17分治疗非手术治疗禁食、补液、抗感染、解痉治疗等吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用手术治疗手术时机的选择---急诊手术适应症发病在48-72小时内非手术治疗无效且病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、AOSC等并发症手术方式的选择胆囊切除术(Oc,Lc)胆囊造口术---临床上少用本文档共111页；当前第69页；编辑于星期六\6点17分胆总管探查本文档共111页；当前第70页；编辑于星期六\6点17分急性非结石性胆囊炎acuteacalculousholecystitis病因病理临床表现与诊断治疗本文档共111页；当前第71页；编辑于星期六\6点17分病因病理病因仍然不清，可能与下列因素有关。严重创伤、烧伤和手术后危重病人如脓毒症中易发生长时间的TPN发病机制胆汁淤滞胆囊缺血病理与急性结石性胆囊炎相同胆囊坏死和穿孔的发生率较高本文档共111页；当前第72页；编辑于星期六\6点17分诊断治疗临床表现与急性结石性胆囊炎相似常为原发疾病、术后疼痛等所掩盖，易造成误诊诊断危重病人、严重创伤、手术后和长时间的TPN的患者，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。右上腹压痛、腹膜刺激征或扪及肿大的胆囊时，有助于早期诊断。B超、CT、核素扫描对早期诊断有帮助。治疗及早手术治疗，选用胆囊切除术或胆囊造口术本文档共111页；当前第73页；编辑于星期六\6点17分慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）病理临床表现诊断治疗本文档共111页；当前第74页；编辑于星期六\6点17分病因70%~95%的病人合并胆囊结石，急性胆囊炎反复发作的结果。病理不同程度的炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚。严重者疤痕形成、胆囊萎缩、甚至无功能。临床表现不典型，多数病人有胆绞痛病史消化不良、右上腹隐痛（肩背部放射）等右上腹有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性本文档共111页；当前第75页；编辑于星期六\6点17分诊断B超检查显示胆囊缩小，