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蛋白尿的病因与诊断

一、 蛋白尿的定义

蛋白尿是多种原因引起的以尿中蛋白增加为主的临床表现。

蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，健康成人尿中排出蛋白总量＜150mg/24h。青少年可略高，其上限为300mg/24h。

二、 蛋白尿的临床分型

一过性蛋白尿是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。常有以下两种情况：

直立性蛋白尿：2%—5%青年中出现，尿蛋白定量一般不超过1g/24h。

功能性蛋白尿：多由运动、发热、寒冷、交感神经兴奋等因素引起，诱因去除后可消失。

持续性蛋白尿反复检查尿液均有较多蛋白存在。这类蛋白尿具有病理意义。

三、 蛋白尿的诊断

定性检查

尿常规（尿液分析）检查尿蛋白定性试验阳性+—++++。

最好是晨尿，晨尿溶质含量高，且可排除体位性蛋白尿。

定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。

24小时尿定量检查

比较准确反映每天排泄的蛋白量。通过定量可将蛋白尿分为：

轻度蛋白尿＜1g/24h

中度蛋白尿＜1-3.5g/24h

重度蛋白尿＞3.5g/24h

特殊蛋白检查

微量白蛋白：其含量的变化可用于发现早期的肾脏损害，如糖尿病肾病、高血压肾脏损害。

B2微球蛋白：血清和尿中B2微球蛋白反映早期肾小球和肾小管功能变化。

本周氏蛋白：多发性骨髓瘤肾损害。

注意结合病史：如水肿，高血压病，糖尿病，痛风，过敏性紫瘢，损伤肾脏药物使用等等。