腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对听力及中耳功能的影响.docxVIP

腭帆提肌重建术修复腭裂时凿断翼钩对听力及中耳功能的影响

先天性缺损是一种常见的临床畸形，不仅影响到咽闭合和正常发音，而且影响到儿童听力和中耳功能。这是因为移植瘤患者的前额肌腱和前额肌肌腱的固定点异常，这使得耳鼓管的功能产生很大影响，以及听力丧失和中耳功能异常。现代的腭裂修复手术都提倡腭帆提肌的重建,但腭帆张肌的功能恢复受到解剖学的限制,与腭帆张肌生理功能密切相关的翼钩在术中凿断与否,对腭裂病人听力及中耳功能的影响一直存在争议。本研究在重建腭帆提肌正常解剖、恢复其生理功能的基础上,探讨凿断翼钩对腭裂病儿听力及中耳功能的影响。

1数据和方法

1.1精神世界的患儿觉诱发电位检查v波

近2年在我院住院治疗的腭裂病儿72例,男42例,女30例,年龄2～12岁。全部病儿术前3d声阻抗检查鼓室图为B型,脑干听觉诱发电位检查V波反应阈值≥30dB。其中不完全性腭裂25例,单侧完全性腭裂32例,双侧完全性腭裂15例。全部病儿在无急性上呼吸道感染的情况下接受检查和治疗,排除先天性及因系统性疾病、耳毒性药物、家族性因素、噪声爆震等引起的听力下降。将72例病儿随机分为2组。实验组42例,男27例,女15例,年龄2～11岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄3～12岁。两组性别、年龄差异无显著性。

1.2内外工作方法

两组均在气管插管全麻下行功能性腭裂修复术,不完全性腭裂采用vonLangenbeck方法,单侧完全性腭裂采用“两瓣法”,双侧完全性腭裂采用“两瓣法加梨骨黏骨膜瓣术”。所有手术均由技术相近的两位医师完成,均充分解剖腭帆提肌,将腭帆提肌

向后上复位,重建其正常解剖结构。实验组术中凿断翼钩,对照组术中则不凿断翼钩。

1.3罪犯v波反应阈值检测

声阻抗检查:采用丹麦ZODI-AC-901型声阻抗仪行鼓室图检查。听力测定:在屏蔽室内进行,采用北京ZAP-300脑干听觉诱发电位仪检测V波反应阈值(本研究设定正常参考值≤30dB),对不能配合儿童给予口服100g/L水合氯醛(0.4mL/kg),待病儿安静入睡后再进行检查。由同一位耳科医师作声阻抗、脑干听觉诱发电位检查,检测者不知病儿采用何种手术方法。

2结果

两组病儿手术过程均顺利,腭裂创口愈合良好,术后1周出院。

2.1两组患者手术前后v波反应阈值比较

实验组与对照组术前和术后的V波反应阈值分别为(49.20±11.75)、(47.32±12.51)dB和(38.37±12.10)、(36.52±11.87)dB,两组之间比较差异无显著性(t=0.91、0.92,P0.05),而两组内手术前后V波反应阈值比较差异均有显著性(t=3.38、2.18,P0.05)。

2.2两组鼓室图术后比较

术前两组病人鼓室图均为B型,术后实验组鼓室图为A型45耳,B型39耳;对照组术后鼓室图为A型36耳,B型24耳。两组鼓室图术后较术前均有显著改善(χ2=61.46、51.42,P0.01);但术后两组之间比较差异无显著性(χ2=0.59,P0.05)。

3讨论

3.1新生儿蝌蚪逻辑改变的影响

(1)咽鼓管(ET)结构异常,发育差,导致功能不良,中耳通气障碍,中耳气体被黏膜吸收形成负压。中耳毛细血管通透性增加,出现漏出液。TAKASAKI等对腭裂儿的软骨内板和软骨外板进行测量并与正常人比较发现,腭裂儿ET软骨尤其是软骨外板发育差是发生中耳炎的重要因素。(2)在腭裂病人中,对ET功能起重要作用的腭帆提肌及腭帆张肌的形态发生改变。其中腭帆提肌表现为:①止点前移,与咽腭肌在裂缘融合向硬腭裂缘延伸与鼻腔侧黏膜、硬腭水平板、上颌骨腭突附着形成裂缘肌;②与对侧腭肌、筋膜中断,在裂缘处增厚,向口腔侧卷曲;③外侧移位,使腭腱膜面积减小,牵拉软腭后份向前,向裂隙靠拢;④腭腱膜和腭正中筋膜向外上侧翻转,在腭帆提肌止点与裂缘肌之间形成筋膜条索。腭帆张肌的形态和起点在腭裂中虽然均属正常,但肌肉变薄,仅有少部分前份肌纤维附着于腭腱膜,腭腱膜变得短小,其主要部分则向后附着于软腭裂缘。这样的畸形,使得两肌在收缩时缺乏坚固的着力点,不能产生有效的功能,收缩无力,导致咽鼓管咽口开放异常,影响ET的通气功能,导致中耳负压。金志勤等通过尸体解剖研究显示,新生儿的腭帆提肌位于咽鼓管下壁的下面,其与腭水平面的夹角较成人倾斜,开放咽鼓管功能较弱;腭裂病儿的腭帆提肌与对侧中断,进一步减弱了对咽鼓管的开放功能。(3)腭裂病儿口鼻腔相通,腭咽闭合不全,不能避免来源于口腔和鼻咽部细菌侵袭,引起咽鼓管炎症水肿。ET阻塞发生渗出性中耳炎,长期中耳积