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锁骨钩钢板内固定治疗肩锁脱位术后并发肩峰疼痛的原因分析

2008年1月至2010年6月，我院采用胸骨钩子板治疗远端骨折和肩锁关节脱离性。临床上，一些患者在用胸骨钩子板进行固定治疗后出现关节疼痛和外展性障碍。我们通过改进锁骨钩钢板的安置方法,使术后肩关节疼痛及外展功能受限等并发症发生率明显下降,现报道如下。

1材料和方法

1.1部位损伤及手术情况

本组60例,男46例,女14例,年龄18～60岁。锁骨远端骨折52例,肩锁关节脱位8例。合并其它部位受伤者11例。受伤至手术时间3～6d。随机分为A、B两组,每组30例,两组病例在性别、年龄、病种和伤后时长等方面比较差异无统计学意义(P0.05),有可比性。

1.2锁骨钩钢板外侧钩的安装

臂丛麻醉。在锁骨远端作长6～8cm切口,远端止于肩锁关节以远1～2cm,显露锁骨远端和肩锁关节,复位锁骨远端骨折或肩锁关节脱位,并临时维持复位状态。锁骨钩钢板外侧钩的安置采用2种方式:A组术中仅显露锁骨骨折断端及肩锁关节,不显露肩峰,锁骨钩于肩锁关节后方盲插入肩峰下进行固定;B组同时显露肩峰,将锁骨钩紧贴肩峰沿骨膜下插入,进行固定,以减少钢板钩与肩峰之间软组织嵌入,然后将锁骨钩钢板内侧端压向锁骨上方表面,用螺钉固定在锁骨上。合并肩锁关节脱位者同时修复喙锁韧带。

1.3增加活动范围

术后3～5d开始进行患侧肩关节功能锻炼,逐渐增加活动范围。患肢予以前臂吊带悬吊2～3周,去除前臂吊带后8周内上肢不负重条件下肩关节自由活动,8周后逐渐负重活动。

1.4统计处理

采用SPSS13.0统计学软件处理,数据以xˉ±sxˉ±s表示,组间比较采用t检验。

2术后x线片示锁骨钩钢板外侧钩与肩峰之间间隙合作分析

60例术后伤口均一期愈合,无神经、血管损伤等并发症。术后复查X线片,锁骨远端骨折及肩锁关节脱位复位良好。55例获得12～24个月随访,5例失访(A组3例,B组2例)。A组27例中9例出现患侧肩关节疼痛不适及外展受限,肩关节外展90°,发生率为10.7%;术后X线片示锁骨钩钢板外侧钩与肩峰之间间隙较宽,可疑有软组织嵌入,见图1。B组28例中3例出现肩关节疼痛及外展轻度受限,肩关节外展90°,发生率为33.3%;术后X线片示锁骨钩钢板外侧钩与肩峰之间间隙明显较窄,可排除软组织嵌入的可能,见图2。A组和B组术后出现患侧肩关节疼痛不适及外展受限发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

3.1余论佐生习

近年来我们多采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位。经过多年的临床观察。我们体会,锁骨钩钢板内固定除具有使用方便、操作简单、固定可靠和术后可早期进行功能锻炼、功能恢复快等优点外,还具有术后肩关节疼痛及外展受限等并发症的不足之处。冈上肌腱通过肩峰下的间隙,是肩袖的重要组成部分,也是肩关节外展肌群的重要动力组成部分。锁骨钩钢板的钩部置于肩峰下,不仅占据肩峰下一定的空间,对肩峰下软组织(尤其是冈上肌腱)造成一定的压迫而产生肩部疼痛,我们认为这是A组9例和B组3例术后产生肩部疼痛的共同原因之一。

3.2外侧钩与肩峰的克氏原螯虾导致膝关节外展受限

根据本组观察结果笔者认为,锁骨钩钢板外侧钩安置不当可能是术后出现肩关节疼痛及活动受限的重要原因之一。如果在安置钢板外侧钩部时盲插入,外侧钩极易插入软组织中,使得部分软组织(可能含有冈上肌腱)嵌入外侧钩部与肩峰之间,导致其间软组织卡压,在外展肩关节时产生疼痛,尤其是冈上肌腱收缩时疼痛加重,影响肩关节外展;其次,由于外侧钩部与肩峰之间有嵌入软组织,不可避免地使外侧钩远端不能紧贴肩峰,从而使锁骨钩钢板外侧钩部偏前偏下,使肩关节外展时易出现撞击,加重疼痛及肩关节外展受限,我们认为这是A组9例术后产生肩部疼痛及肩关节外展受限重要原因之一。术中如果充分显露肩峰,紧贴肩峰插入锁骨钩钢板外侧钩,使外侧钩部与肩峰紧密贴合,可克服上述两点不足,减少其间软组织嵌入和肩峰与钢板钩部撞击,我们认为这是B组术后肩部疼痛及肩关节外展受限等并发症的发生率减少的重要原因之一。