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高质量前庭蜗器标本制作技术

前庭耳器，也称为耳，由前庭器和耳器组成。根据该部位，耳、中耳和内耳可以分开。形状结构复杂，尤其是内耳埋在骨岩部分，形状不规则，很难区分方向。学生很抽象，很难建立这个装置的立体概念。这是解剖教育的难题之一。耳科医生对中耳和内耳的结构形状和位置没有清楚。传统的设计与显示方法难以整体完整显示,无法满足教学、科研和科普教育所需。作者通过优化传统设计方案,采用干湿材料,运用不同的技术方法制作了一系列高质量的前庭蜗器标本,现将方法介绍如下。

1双侧蝴蝶尾撑物的整体雕刻

1.1骨缝开颅骨

取局解过的成人头颅标本1个,沿枕骨粗隆、耳廓上缘、眉弓上缘处切除头皮显露颞骨与顶骨连接的骨缝,沿骨缝上1cm锯开颅盖骨,取出脑。切除面颅部全部组织,显露出颧骨、颞骨,于下颌关节处将下颌骨取下后,于垂体窝中部至颧骨颞突部作一“V”形的颅前窝切除,再沿枕颞缝至颈静脉孔外1cm处作一“V”形的部分枕骨与顶骨切除,保留了连接两侧颞骨的枕骨斜坡、颈静脉孔及蝶骨体,初步完成了双侧颞骨造型。

1.2耳、骨、耳的修饰

将取好的材料放入10%的盐酸溶液中脱钙4d取出,自来水冲洗并浸泡1h,以淡化标本中盐酸便于制作。于弓状隆起外方雕开鼓室盖,初步显露出听小骨及骨迷路外形,沿骨迷路外形,用7号小刀及颞子分别雕刻修整出前、后、外骨半规管,同时暴露出面神经、前庭蜗神经及面神经膝部、岩大神经。于岩大神经下方找出鼓膜张肌,沿其修整至鼓膜,将听骨链修理清淅。沿鼓膜张肌终点处找出鼓索神经,于出颅部修一绿豆大的小孔以便观察其出入。在面神经膝部前下方,雕除外层骨质初步显示出耳蜗螺旋器外貌,再沿着螺旋器外围进行精修整理。然后在外侧半规管下方雕刻出面神经及其全程和鼓萦的起点,并在面神经管的内侧找出镫骨肌。修掉耳廓皮肤,保留耳的软骨。以外耳门为中心,将颞骨作一半圆形切开,沿外耳道切开修至鼓膜(约宽1.5cm)。对侧用同样的方法制作出前庭窝器,将面神经、岩大神经、鼓膜张肌、鼓索修掉,将半规管及耳窝切开,显露出管腔(图1、2)。

2用铸造法显示前庭蜗杆内耳迷路

2.1材料表面

取已局解的成人头颅的完整颞骨,浸于10%盐酸溶液中脱钙4d,以针可刺穿骨质为宜,取出颞骨流水冲洗浸泡1h即可雕刻。

2.2灌注材料及处理

于耳轮脚和耳垂直接直接用剪刀剪去外耳道外的组织至鼓膜,修整暴露外耳道,用11号手术刀小心地雕除鼓室盖,暴露听小骨、鼓膜、前庭窗和蜗窗。于颞骨岩部弓状隆起处逐层雕除外层骨密质,直至隐约看到前骨半规管轮廓,采用5mL注射器及针头刺破前骨半规管管壁,灌注过氯乙烯-牙托材料加所需颜料填充剂,固定住针头缓慢推进,灌注量达到1.0～1.5mL,并感受到一定阻力即可,拔出针头,用手指捻紧前骨半规管管壁孔于40℃温水中浸泡10min,促使填充剂快速成型。待灌注材料成型后沿颜色的方向进行内耳迷路雕刻,其显示顺序为先雕刻出前半规管、后半规管、外半规管、前庭、面神经、前庭窝神经及面神经膝部、岩大神经和耳蜗。于岩大神经下方雕出鼓膜张肌并修整至鼓膜,在鼓膜张肌外下方切开咽鼓管管壁显示其全貌。沿鼓膜张肌终点处找出鼓索神经,再在外侧半规管下方雕刻出面神经及其全程和鼓萦的起点,并在面神经管的内侧找出镫骨肌(图3)。

3干内耳迷路铸造雕塑法显示

取骨质较好,色彩洁白的完整干燥颞骨。其制作方法和显示步骤与前庭蜗器内耳迷路铸型雕刻法相同(图4)。

4讨论

4.1内耳骨蝶型造型设计

前庭蜗器形态结构复杂,内耳迷路又埋藏于颞骨岩部内,形态不规则,方位难辨识;若需将外耳、中耳、内耳一同整体显示,其难度更大,制作技术要求更高。以往制作该标本在标本设计方案、显示结构、材料选择、制作方法等方面较为单一与局限,不能满足教学、科研和科普教育要求。在材料选择与方法制作上较为制约,湿体材料用于雕刻大体标本,干燥颞骨材料用于内耳铸型及内耳骨迷路磨制;标本设计方案与显示结构也较为局限,设计中通常选用半侧不全颞骨或整颅骨显示,结构显示上或侧重于外耳,或侧重于中耳,或侧重于内耳。为兼顾标本设计美观与显示结构完整清晰,作者优化设计,采用双颞骨蝶型造型,雕刻完成两侧结构不同显示;同标本上内耳铸型与其它结构雕刻结合,使内耳铸型能与整体结构共同完整显示;干颞骨内耳迷路铸型雕刻,既能较完整地保留颞骨形态,保留了内耳迷路的毗邻结构,又能使内耳迷路埋藏于颞骨岩部内的方位、形态结构得以明确叙述。该系列标本设计方案与制作技术方法恰到好处,使整体结构均有在同一标本上得以明确叙述,标本美观大方,结构清晰,立体空间感强。

4.2内耳断裂法:铸型雕刻法

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