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唇侧齐龈边缘肩台在前牙emax铸造陶瓷全冠修复中的临床应用

有三个位置可以让修复体的牙龈边缘变得平坦，也就是说，修复体的牙龈边缘位于牙龈边缘上方，牙龈边缘呈扁平状，位于牙龈沟中。目前临床上为了美观,前牙修复大部分都采取唇侧龈下肩台,但唇侧龈下肩台存在许多问题,如视野不清晰、预备时易损伤牙龈而出血、修复后的修复体边缘密合性检查困难等。笔者采用EMAX铸造陶瓷全冠进行前牙修复时选择了唇侧齐龈边缘肩台,并对其临床效果进行了评价。

1材料和方法

1.1复后性牙的性别与年龄

选择2006年1月～2008年12月在广东省口腔医院修复科行前牙美容修复的患者113例,能按时完成修复后1周、6个月、1年和2年复查的82例,其中男性患者37例,女性45例,年龄为19～52岁。共120颗患牙,其中上前牙78颗,下前牙42颗。

修复原因:氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全、死髓牙变色、牙体缺损、前牙间隙等。

纳入标准:患牙覆牙合、覆盖正常,无松动,牙周健康,牙髓活力正常或已行完善根管治疗。

1.2临床治疗

1.2.1预备和模型的准备

1.2.2修复系统的恢复

1.2.3修复体的安装和连接

1.3临床效果评估

修复后1周、6个月、1年和2年复诊,参照美国公共健康协会的修正标准评价临床效果(表1)并记录。所以记录由同1名医生完成。

1.4统计方法

采用SPSS13.0软件进行等级资料的秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。

2修复前后生物量和边缘密合度比较表1

如表2所示,修复体颜色、边缘着色、继发龋、修复体形态、边缘密合度,在修复后1周、6个月、1年、2年的差异均无统计学意义(P0.05)。唇侧齐龈边缘肩台铸造陶瓷全冠的各项检查大部分达到标准A级。

3emx4根管及牙冠变色

患者,男,26岁。主诉:右上前牙变色6年,要求美容修复。检查:11牙体完整,牙冠变色,前牙覆牙合、覆盖正常,无明显松动,X线片示11已行完善根管治疗,牙周健康,且邻牙颜色正常。

诊断:11牙冠变色。处理:11行EMAX铸造陶瓷全冠美容修复(图1～6)。修复后1周、6个月、1年和2年复查,11EMAX铸造陶瓷全冠修复体形态和颜色均正常,边缘无着色,无继发龋,边缘密合度良好,患者满意。

4全冠修复体的美学特征

周围牙龈组织的健康水平对修复体的长期效果至关重要。研究表明当龈下肩台修复体边缘密合时,22%会出现龈炎,不密合时,100%会发生龈炎,主要是预备时损伤牙龈造成牙龈出血或排龈不够影响制备区视野而导致取模不清晰,影响修复体的边缘适合性,影响牙周组织的健康。而当修复体肩台位于龈上或齐龈时,临床医生在制备肩台、取模以及技师修整模型时较为直观、方便和准确。本研究中所有铸造陶瓷全冠均制备唇侧齐龈肩台,在临床制备过程、取模以及技工操作中都清晰可辨,具有较强的操作性,临床效果也较理想。同时患牙在硅橡胶二次印模过程中均未用排龈线强行排龈,也避免了排龈对牙龈的二次损伤。

射入天然牙的光线通过釉柱发生散射和衍射现象,产生乳白色半透明效果,修复体若能达到这一点则美学效果理想。研究表明铸造陶瓷从微观结构上来说主要由结晶相和残余玻璃相组成,结晶相使光线发生散射,在深部也产生一种乳白色半透明效果,材料中还含有荧光剂使颜色更近似于天然牙,具有优异的美学性能。本研究在前牙进行全冠美容修复时,选择EMAX铸造陶瓷全冠并将其唇侧肩台边缘平齐牙龈,既克服了烤瓷全冠唇侧肩台位于龈下时边缘黑线影响美观的弊端,同时又最大限度地保证了牙周的健康。

粘接剂的类型对全瓷冠修复效果也有重要作用。目前树脂类粘接剂是全瓷修复系统理想的粘接材料,合适的树脂粘接能增强修复体的固位、改善修复体的边缘适合性、防止边缘微渗漏,并能增加修复体的抗折强度,满足修复体的美学要求。本研究采用了3MESPERelyXTMUnicem双固化自酸蚀树脂粘接剂,粘接步骤简便,易于操作。

综上所述,唇侧齐龈边缘肩台的EMAX铸造陶瓷全冠修复体在临床上可获得理想的美学效果和边缘适应性。本研究的样本数和追踪随访时间有限,对远期的疗效还有待进一步观察。

遵循铸造陶瓷冠的牙体预备原则,唇侧齐龈边缘肩台,硅橡胶二次印模,送技工室灌注超硬石膏模型。

所有全冠修复体材料均为EMAX铸造陶瓷(IvoclarVivadent,列支敦士登),技工操作均在广东省粤诚牙科技术开发中心完成。

EMAX铸造陶瓷全冠口内试戴、调改,技工上釉后,使用3MESPERelyXTMUnicem树脂粘接剂(3M,美国)严格按照全瓷修复体的粘接程序完成粘接。