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中药配合针刺治疗抗青光眼术后继发性视力萎缩41例

根据中医学，作者将中医药与针灸相结合，对抗眼光衰竭的后代进行了41例海南岛战役，并对治疗前后视觉、视野和图像的形态进行了观察。这是报告。

1临床数据

1.1不同性别患儿患眼年龄分布

2006年9月—2011年8月收集我院门诊患者41例(63只患眼),其中男28例(38只患眼),女13例(25只患眼);年龄最小40岁,最大75岁;病程最短1.5年,最长23年;视力:1尺指数—0.02有10只眼,0.03—0.1有15只眼,0.2—0.3有21只眼,0.3有17只眼。

1.2视力及眼底改变

参照《中医眼科学》《实用眼科学》等综合拟定:a抗青光眼术后(眼压20mmHg,1mmHg=0.133kPa);b单眼或双眼视力减退且不能矫正;c特殊的视野缺损(弓/环形暗点、鼻侧象限性缺损、管状视野/颞侧视岛);d图像视觉诱发电位(P-VEP)的P100波峰潜时延长和(或)振幅有明显下降;e特殊的眼底改变:视神经乳头色淡白或苍白,生理凹陷病理性扩大、加深,杯盘比(C/D)0.5,盘面小血管数目减少。排除青光眼病情尚未稳定患者。

2治疗方法

(1)单次注射手法2

主穴:睛明、球后、风池、内关;配穴:肝郁不舒型配太冲、合谷,肝肾不足型配三阴交、太溪,气虚血瘀型配足三里、关元。操作:睛明进针2cm,球后进针3cm,均先垂直于皮肤进针,然后沿眶内侧骨壁斜向眼球后方进针,至眼球有酸胀感为度,均不施手法。风池、内关进针1~2cm,第1个疗程施大幅度、低频率(60次/min)、前后180°的强捻转泻法2min,使局部产生明显酸、胀、痛感,此为通法阶段;第2个疗程施小幅度提插捻转补法2min,使局部有热胀感,此为补法阶段。太冲、合谷进针1~2cm,施捻转泻法1min;三阴交、太溪及足三里、关元进针1~3cm,施捻转补法1min。诸穴留针30min,每日1次,连续针刺30次为一疗程,疗程结束后休息5~7天,进行第2个疗程的针刺治疗。2个疗程后观察疗效。

(2)明目胶囊药物组成

口服我院药厂生产的养目丸(主要药物组成为熟地黄、山茱萸、枸杞、何首乌、菟丝子、沙苑子、菊花、丹皮、泽泻、草决明等,9g/丸),每日2次,每次1丸;散结明目胶囊(主要药物组成为水蛭、蛴螬、壁虎、地龙、丹参、红花、川芎、三七、茜草、丹皮等,0.4g/粒),每日2次,每次4粒。均饭后服药,连续服用不少于3个月。

3治疗效果观察

3.1检查方法meandefect,md、p-vep的30e

以视力(国际标准对数视力表)、视野平均缺损(meandefect,MD)、P-VEP的P100潜时为观测指标,全部患者的各项专科检查均由笔者本人采用同一检查仪器完成。

3.2ep改变后评价

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中视神经萎缩的疗效评价标准和《中药新药临床研究指导原则》综合视力、视野、P-VEP的改变进行评价。

(1)视力评定:显效:视力提高≥3行;有效:视力提高≥1行、且3行;无效:视力无改善或下降。

(2)视野评定:显效:MD减小≥6dB;有效:MD减小≥4dB、且6dB;无效:MD减小4dB或增加。

(3)P-VEP评定:显效:P100潜时缩短≥21ms;有效:P100潜时缩短≥3ms、且21ms;无效:P100潜时缩短3ms,或延长。

3.3统计学处理

应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示,自身前后对照采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准取α=0.05,以P0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗效果

(1)视觉、视野和p-vp治疗见表1

(2)治疗前后的视野面积和p-vp的比较见表2

由表2可见,治疗后患者视野及P-VEP显著改善,前后差异有统计学意义(均P0.05)。

4治疗视网膜病变的临床效果

青光眼视神经病变是以视网膜神经节细胞的进行性凋亡为特征,视神经属于中医眼科的目系,视神经损伤的结局为视神经萎缩,属于中医眼科的“青盲”范畴。由于目系失于精、津、气、血的濡养,加之脉络瘀阻、玄府闭塞、神光不得发越所致。目为精之所聚,肾主藏精,精能生髓,脑为髓海,目系上属于脑;目为肝之窍,肝主藏血,肝受血而能视,肝脉上连目系。因此本病主要责之于肝肾二脏,以肝肾亏损、阴血精微俱虚为本,脉络瘀阻、目中玄府闭塞为标。抗青光眼术后虽然眼压已经得到控制,但为减慢或防止神经节细胞的进一步凋亡,保护并改善患者现存的视功能,笔者在临床上采用内服本院制剂养目丸以滋补肝肾、养血明目,以及散结明目胶囊以