两例额颞上提矫正术临床分析.docxVIP

两例额颞上提矫正术临床分析

随着年龄的增加，眉毛脱落可能是一些人最初的面部老员工变化，这是面部美手术中必须解决的问题。求诊中的大多数人常以上睑松弛为主诉,如果不作辨认就简单地施以上睑皮肤切除的手术,往往会将眉毛更加拉向下方,使得眉下垂和颜面老化的表现进一步加重。

1995年～1999年我们重视了对面部整形美容求治者的分析,筛选出一批有明确眉部下垂的病例,对其施以矫正眉部下垂为主要手段的颞额上提手术,取得了良好的临床效果。

1临床数据

1.1该小组由27名患者组成，其中男性1人，女性26人，年龄29岁48岁，平均值37岁

主诉单纯上睑皮肤松弛19例、上睑松弛伴鱼尾纹6例,只有2例直接诉说眉部下垂。

1.2患者双侧眼后侧眼变窄或消失,外最终入天形,外劳动形态检查时,所有病人均有“三角眼”眼眼裂变

测量眉部的位置分别以眉上缘到内眦,瞳孔中点和外眦的垂直距离为准,测量时病人头部保证正立位,双目平视前方。测量值分别为:内眦高度15.6mm～22.8mm,平均值18.4mm,瞳孔中点13.2mm～21.4mm,平均17.3mm,外眦部15.6mm～18.4mm,平均17.2mm。检查时可以看到部分病人上睑皱褶的外侧段变窄或消失,个别呈现“三角眼”样眼裂改变。部分病人已用描眉或纹眉的方法改变眉的位置,有的已将中外侧眉段的眉毛完全修除。检查者用双手将两侧的额颞部皮肤组织向上推移,可以清晰地看见眉下垂的畸形得到很好纠正,让病人持镜观察这种改变,很容易使她接受医生的诊断和手术方法。

2蝌蚪部的分离

在局麻下进行手术,取两侧发际后2cm的颞顶部弧形切口,长约8cm～11cm,切口内侧端不超过眉中部的向上延长线,外侧端约终止在外眦角向外上45°的延长线上,如同时做鱼尾纹矫治者,切口向耳前继续延长。切开头皮全层,在头皮下分离,内侧缘额部的分离不过中线,因此左右两侧的分离不相沟通。颞部在颞浅筋膜和颞筋膜之间分离。近眶上2cm高度时,改做骨膜下分离,内侧注意保护眶上神经和血管,外侧避免损伤面神经的颞支,分离达眶上缘终止。除个别额部皱纹明显者以外,多数病人未做额肌纤维横行切断。切断眶外侧缘附近的眶韧带,在颞筋膜上开2～3处2cm×3cm的“窗口”,以暴露下方的颞肌。向外上方牵拉头皮瓣,见眉部上移已超过理想的高度后,将颞浅筋膜与下面的颞筋膜缝合一层,然后间断缝合头皮,头皮下放置引流条。

必要时同期做鱼尾纹和下睑松弛矫正手术。

3术后病例评估术后术后1个月内,电

27例中,19例接受了单纯的颞额眉部上提手术,6例同时施以鱼尾纹矫正术,7例同时进行下睑松弛矫正术。无一例同时进行上睑皮肤切除者。所有病例术后经过顺利,切口愈合良好。术后近期内,有5例述说切口后头皮麻木或过敏,1例在术后1个月仍存在一侧额肌完全麻痹,其余病例外观改善明显,病人满意。

由于术后长期随访困难,我们只测量了术后10天～14天的眉部高度,它们分别为:内眦部17.2mm～22.6mm,平均21.2mm,瞳孔中点22.2mm～27.8mm,平均23.7mm,外眦部27.8mm～34.0mm,平均29.4mm,眉型已从外低内高转变为内低外高,原有上睑皱褶的自然弧度基本恢复,“三角眼”样眼裂改变消失(照片1,2)。

4讨论

4.1外侧水面质的下降

在临床上看到,中老年病人内外侧眉毛的下降程度不一,通常外侧眉毛下降程度要重于内侧,如果只是一般地将眉部下垂归结于头皮和前额软组织的松驰,并不能说明产生这种差异的原因。目前的解剖研究发现,造成外侧眉部下降的主要原因如下。

①颅骨颞融合线以外,颞浅筋膜层以上的软组织的重力性下垂作用,这一作用使得外侧眉毛随年龄增长产生进行性的下滑。这个下滑发生在颞浅筋膜和颞筋膜之间,而眉毛的内侧部分所在的区域,皮肤与深部的帽状腱膜紧密相连,帽状腱膜又与深部的骨膜几近融合,相互之间少有活动的余地。

②额肌对眉部的提升作用在眉的内外侧分布不均衡。额骨在颞部融合线的内侧比较发达,向外侧接近和越过颞融合线时突然减弱或消失,因此在额肌收缩时对内侧眉部的提升作用明显强于外侧。

③眶韧带的牵拉作用。在颞窝部的颞浅筋膜和眶缘之间的一条结缔组织带,称眶韧带(orbitligament)它限制颞部浅筋膜以及与它紧密相贴的皮肤的上移。

4.2蝌蚪浅钢筋的固定

①彻底松解额部和颞部的松弛组织。额上部的分离容易而在眶上缘以上2cm～2.5cm范围的额肌下腱膜与颅骨骨膜粘连紧密,转而在骨膜下分离较为容易,也更为容易避免损伤眶上神经和血管。

②在分离眶外侧的软组织时限制分离在颧弓前1/3的范围,在这个范围内的面神经额支总是走行在颞浅筋膜层。而这个区域外侧的面神经颞支,则相对固定于骨膜,这个部位的骨膜分离和牵拉易于造成神经的永久性损伤。面神经额支的体表投影为耳屏前1.5cm到耳轮脚与外眦连线之