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下睑眼镜整复术的并发症及处理

下眼睑和面部变化是面部通常的手术，也是伤口的易治性手术之一。近年来,由于下睑眼袋手术广泛开展,加之一些不具备手术条件人员的盲目参与,造成严重并发症甚至丑容、毁容的事例屡有发生,由此引起的医疗纠纷也有增多的趋势,应引起广泛重视。如何预防和处理下睑眼袋手术的并发症,提高下睑眼袋手术的成功率已成为美容外科领域中一个重要课题。

下睑眼袋整复术后,临床上常见的并发症有:①下睑外翻,睑球分离;②下睑退缩;③眶内出血、血肿形成;④视力下降或失明;⑤眼心反射;⑥术后感染;⑦泪道损伤、溢泪;⑧斜视、复视;⑨角膜损伤;⑩下睑凹陷;?毛脱落排列不整;?口瘢痕显露或明显;?外眦部不平整,猫耳形成;?矫正不足,效果不理想;?双侧矫正不对称⒃外眦角下垂等。

限于篇幅,本文仅就下睑眼袋手术中几个严重的并发症——①下睑外翻,睑球分离;②下睑退缩;③眶内出血、血肿形成;④视力下降或失明;⑤眼心反射等相关问题进行分析讨论,期望对临床工作者有所帮助。

1外旋眼脱落

1.1造成视力受损

睑外翻系指睑缘离开眼球,眼睑向外翻转,结膜外露等异常状态。眼睑外翻不仅失去对眼球、角膜保护和有碍美容,甚至并发角膜炎,形成溃疡而影响视力,严重者导致失明。

临床上常见下睑外翻有:①瘢痕性(多见);②退行性(老年人多见);③麻痹性;④痉挛性(少见);⑤机械性(少见)。

1.2眼睑下垂的类型

下睑眼袋整复术后并发下睑外翻约占全部眼袋术后并发症50%以上,主要为瘢痕性和退行性下睑外翻。

1.2.1抗癫痫能力

1.2.2术中去肌肉量的影响

主要发生在老年人,原下睑水平松弛,有外翻倾向。术中虽去皮、去肌肉量适中,如果:①去脂肪过度;②袋前壁加固不够;③术后肿胀、瘀血,水肿等重力关系;④术后不恰当加压包扎,均有导致下睑外翻的可能。

1.3张力炎的治疗

①轻度:轻度睑球分离、睑缘稍外倾、无泪点外翻,无明显不适,但有溢泪;②中度:眼睑外翻,部分结膜外露,充血,增生,泪点分离或外翻、轻度睑裂闭合不全,有溢泪症,可伴暴露性角膜炎;③重度:大部分结膜外露,充血、增生、干燥、肥厚;泪点外翻、溢泪,睑裂闭合不全,暴露性角膜炎或溃疡。

1.4局部治疗的药物

预防为主,对症处理,一般情况下,不急于手术。早期热敷、理疗、按摩,应用活血化瘀、消肿,软化瘢痕类药物,轻者多能渐渐缓解恢复。中、重度着保守治疗6个月后,仍无改善,依情况手术矫正。

1.5外中小型支持结构

①下睑解剖复位,恢复功能,消除并发症;②若水平松弛为主,可行睑缘缩短、外眦韧带紧缩、外侧支持结构悬吊等;③若垂直缩短严重者,可试行眶下组织扩张或皮肤移植术。

2低眼脱落低眼脱落

2.1平视前方的嘴唇

由各种原因导致下睑缘位置垂直下移(下降),低于正常,(而无眼睑内外翻),在平视前方时,睑裂宽、圆,下睑紧张,下方巩膜过度暴露的异常形态。眼外观呆滞,影响容貌美,严重者可有睑裂闭合不全、角膜上皮剥脱、炎症、畏光、流泪等症状。

2.2graves公司下嘴唇损伤

2.2.1根本原因在于下睑被垂直向下牵拉,其中下睑缩肌在发病机理中具有重要意义,各种原因导致下睑缩肌痉挛、功能过强、短缩牵拉均可引起下睑退缩。①病理原因:Graves眼病、手术、创伤等;②生理原因:眶缘浅,生理性眼球突出。

2.2.2眼袋术后下睑退缩原因:①眶隔紧缩过量,导致下睑垂直张力增大、牵拉下睑下移;②眶脂肪处瘢痕挛缩、粘连、牵拉下睑;③眶隔、下睑缩肌损伤,瘢痕性粘连、融合、紧缩;④下睑皮肤、肌肉切除过多,出血、粘连、紧缩;⑤术前存在下睑退缩或退缩的倾向,如突眼、下睑松弛,尤其外眦韧带松弛是高危人群;⑥一般单一因素很少,多数是综合因素造成。

2.3下肢收缩的程度和分类

2.3.1外力复位复位

下睑缘下移1~2mm,主要在睑缘外1/3段,外侧巩膜暴露过多、外眦韧带松弛、外眦角变钝,无泪小点外翻、无角膜炎症。用手指在外眦向上轻推下睑即可复位。

主要原因:外眦韧带松弛。

手术原则:外眦韧带缩紧+支撑物移植+颧脂肪垫提升。

2.4下肢收缩治疗

2.4.1早期

湿热敷,理疗按摩;活血化淤,消肿软化瘢痕类药物;若由眶隔缩紧过量所致,可打开切口,松解眶隔、解除张力,多可缓解或恢复。

2.4.2最后

3内出血或血肿形成

3.1典型病例介绍

3.2内出血分类与临床表现

3.2.1根据时间推移

3.2.2张拉物、瞳石、张血点

轻、中、重度。急性重度眶内出血主要表现:眼胀痛,视物模糊,有时伴头痛、恶心呕吐。眼睑瘀血、青紫,结膜出血水肿。眼球进行性突出、变硬固定,运动障碍,视力