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银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用

压迫（pu）是今天突出的健康问题之一，也是由现在造成的。它对老年人、脊髓损伤、严重和床单患者都有高度损害。新近研究表明,住院患者中压疮发生率为3.00%~12.00%,其中老年患者压疮发生率达10.00%~25.00%,死亡率增加6倍,研究估计全美压疮患者中每年约有6万例死于压疮相关并发症,为此,各国均致力于研究提高治疗压疮效果的方法。压疮伤口的存在使皮肤的完整性受到破坏,失去物理屏障,皮肤寄居菌便在伤口大量繁殖,很容易引起皮肤软组织感染。严重的Ⅲ、Ⅳ期压疮发生感染,容易引起全身炎症反应,如果不进行积极的处理,常因并发脓毒性休克而危及生命。为控制伤口的感染,促进伤口愈合,我院从2009年5月起对压疮伤口伴感染进行了前瞻性的研究,现报道如下。

1数据和方法

1.1分组不同年龄的性别分布

2009年5月-2011年12月我院住院患者符合压疮伴感染者42例,共计58处压疮,均为Ⅲ、Ⅳ期压疮,其中男性23例,31处;女性19例,27处;年龄30~96岁,平均(66.78±14.21)岁。采用随机分组,试验组共20例,28处;对照组共22例,30处;同一患者的伤口用同一种方法。两组患者入院时的体温、C反应蛋白、白细胞计数、基础疾病、营养以及伤口情况,经统计检验差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2伤口形成的治疗

1.2.1设置爱康肤银敷料

伤口经清创处理后,Ⅲ、Ⅳ期压疮有潜行与窦道伤口用爱康肤银敷料填塞伤口,外贴棉垫覆盖保湿敷料,低敏胶布固定,外层敷料被渗液湿透2/3时,更换敷料。

1.2.2使用聚维酮碘运营

同样伤口经清创处理后,Ⅲ、Ⅳ期压疮有潜行与窦道伤口用聚维酮碘纱布填塞伤口,外贴棉垫低敏胶布固定,外层敷料被渗液湿透2/3时,更换敷料。

1.2.3处理方法

两组伤口均采用伤口床准备、生理盐水冲洗伤口、局部减压、定时翻身、皮肤护理、全身使用抗菌药物、营养支持等压疮整体护理干预。

1.4肉芽组织生长

痊愈:疮面完全长出新鲜肉芽组织,干爽、结痂;显效:疮面缩小50%,新鲜肉芽组织生长,覆盖疮面70%;分泌物显著减少;有效:疮面有明显缩小,有部分肉芽组织生长,分泌物减少;无效:疮面无改善或增大。

1.5统计分析

采用SPSS15.0软件进行统计处理,计量资料进行t检验,率的比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌检出情况

两组压疮伤口共58处采样检出病原菌129株,其中耐药菌5株,Ⅲ、Ⅳ期压疮感染严重的22例,29处伤口,每处伤口均检出2种病原菌。检出病原菌分布。见表1。

2.2两组患者口腔愈合速度、3周内换药次数的情况

两组压疮伤口3周后PUSH分值下降比较,试验组为(7.34±2.51)分,对照组为(10.26±2.09)分,两组比较差异有统计学意义(P0.01),试验组患者伤口愈合速度快于对照组;3周内换药次数比较,试验组为(9.02±1.13)次,对照组为(15.22±2.32)次,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。试验组换药次数少于对照组,可节省护理人力资源。

2.3两组临床疗效比较

创面愈合:试验组愈合16处、显效9处、有效2处,总有效率为96.43%;对照组愈合3处、显效8处、有效10处,总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组创面清创时间与局部症状消退时间比较,差异有统计学意义(P0.01)。见表2。

3局部感染症状的消失

压疮是由于身体局部组织长期受压致血液循环阻断,引起的组织缺血、缺氧坏死,好发于身体受压部位,尤其是尾骶部、髋部以及足跟部,本组患者的好发部位与此相符,由于人体皮肤表面毛孔、皮脂腺等部位有寄生的常驻细菌,而且尾骶部伤口极易被粪便污染,因此,当皮肤生理屏障破坏之后,皮肤表面及肠道细菌便在伤口大量繁殖,局部出现炎症反应,本组伤口细菌培养结果以皮肤与肠道常见细菌为主。

Ⅲ、Ⅳ期压疮深部组织坏死严重,局部红肿热痛明显,并且出现脓肿,导致全身炎症反应。而清创是处理伤口的首要步骤,尤其是尾骶部、髋关节等骨隆突的部位,骨筋膜组织致密,深部的感染极易发生积脓,张力增高,伤口脓液的及时引流,可减轻全身的炎症反应,两组患者经局部清创处理与全身干预,约15d均取得良好的效果,全身炎症的表现均明显改善,但是,局部感染症状的消退时间两组比较却有显著性差异。因为感染性伤口虽经保守性清创,但仍有部分坏死组织,银离子是广谱抗菌剂,它能阻断细菌DNA复制,破坏细菌的生化代谢,对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均有效,可杀灭创面感染的致病菌,控制创面感染,消除因细菌感染、坏死组织腐败而致的恶臭。

爱康肤银是由先进的爱康肤银纤维和高效抗菌剂银离子结合而成,其主要成分是羧甲基纤维素,它能吸收自